猝死与心肺复苏.docx

关于本单元 猝死与心肺复苏 了解和掌握心肺复苏的概况、心肺复苏的诊疗原则、基本药物目录涉及到的药物及使用方法和使用时的注意事项。 学习成果 ? 心肺复苏的概况， ? 心肺复苏的诊疗原则、基本药物目录涉及到的药物及使用方法和使用时的注意事项。 关于作者 王真 北京世纪坛医院急诊科主任医师 医学博士，主任医师，北京大学医学部及首都医科大学副教授，硕士生导师。 1990 年-2005 年历任北京 大学第三医院急诊科住院医师，主治医师，副主任医师，急诊科副主任。 2005 年-2008 年考取国家留学基金为公派赴美从事急诊与危重医学专业博士后研究，师从美国危重病协会主席、世界脓毒症治疗指南委 员会主席 Dellinger 教授，主要研究方向为脓毒症及呼吸音成像技术，目前仍保持这两项技术的国际领先 水平。近年来第一作者在《 Academic Emergency Medicine 》等国外杂志上发表 SCI 论著 5 篇。多次在美国、欧洲危重病及急诊医学会议大会发言。 2006 年、 2008 年先后在美国参加心肺复苏培训，获得由美国心脏病协会授予的心肺复苏合格证书。 2010 年起成为美国急诊医学会 Global Emergency Medicine Academic 委员；卫生部《国家基本药物使用指南》编写专家。中国急诊医师协会委员。 猝死与心肺复苏 概况 心肺复苏术是非常常用的急救技术，心肺复苏的概念最早提出是在 1966 年，经过 美国心脏学会和欧洲复苏学会逐渐修改指南， 2000 年，第一个关于心肺复苏的国 际指南发布，目前我们使用的是 2005 年第二次修改的指南（当时讲课时 2010 指 南尚未发布，现在 2010 新的指南发布，我们以新的指南为据，最主要的改变在于由过去的 ABC 改为 CAB ）。在国外，医务人员每两年必须接受一次培训。 猝死是指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下发生突然和意外的非暴力死亡。 导致猝死的原因很多，最常见的有以下几种：心血管疾病、呼吸系统疾病、脑血管疾病、消化系统疾病等。 猝死的临床判断标准有 3 条： 意识丧失； 呼吸停止； 心跳停止或大动脉搏动消失。 心肺复苏术（ CPR ） 定义： 是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到挽救生命的目的。 心肺复苏（ CPR）分为两个部分：基本生命支持和高级生命支持。 CPR强调时间第一，分秒必争。原因在于：大脑是体内对氧耐受最差的器官，心脏 完全停止的情况下，缺氧 0~4 分钟，大脑有损伤，但是是可逆性的；缺氧 4 分钟 ~6 分钟，大脑损伤会比前面的加重；而到缺氧 6 分钟~10 分钟，或缺氧 10 分钟以上，就会引起不可逆性的脑死亡 。所以，我们强调心肺复苏最有效的时间是在心 脏停跳的最初 5 分钟。这是有一定的病理基础的。 基本生命支持 简称 BLS，即进行徒手心肺复苏操作，也就是通常所说的 ABC： A 即开通气道、 B 即呼吸支持、 C 即循环支持。 流程如下：经过简短判断（意识、呼吸及心跳），即启动急救系统，同时开始 CAB 的过程。 第一步是判断：通常是拍打双肩，喊叫（用嘴靠近病人的耳朵，同时左右双侧进行呼叫，以防病人有单侧耳聋引起误会）；呼吸的判断：让病人头部稍微仰起，开通呼吸道，耳朵贴近病人的口鼻处，来感觉病人有没有气流的呼出，同时要听有没有呼吸，并要看病人的胸廓有没有起伏；循环的判断：颈动脉搏动。 第二步启动急救系统，目的有两个，如果在家里发生，要告诉急救车事发的地点和病人当时的情况，如果是在医院里，就要叫护士或其他人来帮忙，同时，取得除颤器。 下面看一下 CPR 技术的 C A B 。 C：循环支持（即通常所说的心外按压）： 按压位置：胸骨中下 1/3 处。要注意手臂伸直，用上半身的力量按压，而不是手臂的力量。按压深度：胸骨下压 5cm 。按压次数：至少 100 次/分。（如下图所示，参见录像 A: 开通气道： 先看病人口中有没有异物和假牙，有的话就要取出，没有的话， 就要采取仰头举颌的手法（见录像 12 ：13~12 ： 16 ），使得病人预防舌后坠，打开呼吸道。 B: 人工呼吸： 分为徒手人工呼吸（口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对气管呼吸） （如下图，参见录像 12:30~13:30 ）和器械辅助呼吸（口对面罩，简易呼吸器和气管插管）。（见下图，参见录像 14:00~15:30 ） 口对口呼吸 口对口呼吸 心肺复苏术（ CPR ） 口对气管呼吸 口对面罩呼吸 气囊-面罩呼吸 呼吸频率：呼吸 :心外按压 =2 :30 。（按目前的指南，人工呼吸与心外按压的配合， 即给做病人 30 次心外