支气管哮喘的吸入治疗【呼吸内科】.ppt

支气管哮喘的吸入治疗; 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。如果没有及时诊断和采取规范化治疗，也可导致不可逆性气流受限的发生，临床上可出现重症和难治性哮喘，因此，合理防治至关重要。;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”; ; 哮喘病情严重程度的分级; 主要作用机制包括干忧花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋华与活化；抑制细胞因子的合成；减少微血管的渗漏；增加细胞膜上β2受体的合成等。 ;;吸入糖皮质激素不良反应：; 1、气雾剂：常用的有3种，二丙酸倍氯米松，布地奈德和丙酸氟替卡松。 2、干粉吸入剂：包括二丙酸倍氯米松碟剂，布地奈德都保，丙酸氟替卡松碟剂等。一般而言，使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便，吸入下呼吸道的药物较多。通常连续、规律地吸入激素1周后方能奏效。 3、溶液：布地奈德溶液经以压缩空气或高流量氧气为动力的射流装置雾化吸入，对患者吸气配合的要求不高，起效较快，适用哮喘急性发作时的治疗。; 通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2 受体的兴奋，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性，增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。 ; ; 一、短效 β 2受体激动剂： 可供吸入的短效β2受体激动剂包括气雾剂、干粉剂和溶液等。这类药物松驰气道平滑肌作用强，数分内起效，维持数小时，是缓解轻～中度急性哮喘的首选药物也可用于运动性哮喘的预防。如沙丁胺醇每次吸入100～200?或特布他林250～500?，必要时每20min重复1次。1h后疗效不满意者应向医生咨询。这类药物应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾，心律紊乱等。 气雾剂和干粉吸入剂不适用于重症哮喘发作，溶液经雾化泵吸入适用于轻～重度哮喘发作。; 目前有2种剂型： 1、沙美特罗：经气雾剂或碟剂装置给药，给药后30min起效。平喘作用持续12h以上，推荐剂量50?，每日2次。 2、福莫特罗：经都保装置给药，给药后3～5min起效，平喘作用持续8～12h，平喘作用具有一定的剂量依赖性，推荐剂量4.5～9?，每日2次。 ; 可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药。 吸入的抗胆碱能药物有溴化异丙托品，溴化氧托品和溴化泰乌托品等。; 有气雾剂和雾化溶液两种剂型： 吸入溴化异丙托品气雾剂，常用剂量为40～80?，每日3～4次。经雾化泵吸入异丙托品常用剂量为50～125?，每日3～4次。 本品与β2受体激动剂联合应用具有协同、互补作用，本品对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜，但对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用。; 这两种具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于（或优于）应用加倍剂量吸入糖皮质激素的疗效，并增加患者的依从性，减少较大糖皮质激素引起的不良反应，尤适合于中～重度哮喘的长期治疗。 临床常用有：舒利迭（氟替长松＋沙美特罗）、信必可（布地奈德＋福莫特罗）。 ;吸入激素使用剂量换算表（成人每日）;哮喘病人的治疗方案;哮喘长期控制治疗方案（成人） GINA 2003年;哮喘长期控制治疗方案（成人） GINA 2003年;哮喘长期控制治疗方案（成人） GINA 2003;哮喘长期控制治疗方案（成人） GINA 2003年;谢谢！