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医改背景下加强医院预算管理工作 摘要：随着医改的不断推进，公立医院现行的管理模式已经越来越不适应改革的需要。在医改背景下，如何完善公立医院预算管理工作，是我们亟须解决的问题。本文从对公立医院预算管理的现状分析入手，结合医改对财务预算的新要求，对如何完善公立医院全面预算管理进行研究，建立起科学有效的预算管理模式，从而达到提高医院财务管理水平，促进医院稳定发展的目标。 关键词：预算管理；医改；预算执行；信息化 近年来，国家陆续出台了一系列的政策和文件，对公立医院管理体制进行改革，这就对公立医院经济管理提出了新的要求，其中重要的一点是要加强医院全面预算管理。而新《医院财务制度》也对预算管理提出了更高的要求，提出了预算精细化管理的观念。但目前多数医院在经济管理方面还存在一些问题，预算管理工作仍是医院的管理短板之一。现阶段医院的预算管理普遍存在着意识淡薄、体系不健全、编制不科学、预算执行力不强等问题，尤其是预算考核没有很好地与绩效考核联系起来，使预算没有发挥应有的监控作用。 一、医院预算管理的现状 新的《医院财务制度》要求医院要实行全面预算管理，建立健全预算管理制度，规定医院所有收支应全部纳入预算管理。随着该制度的出台，越来越多的公立医院开始重视医院预算管理工作，但仍然存在一些问题，使预算没有发挥其应有的作用。 （一）预算管理意识淡薄 由于制度上对医院预算规范时间较短，很多医院对预算管理存在意识淡薄的现象。一方面多数医院管理者对预算重视程度不高，没有成立专门的预算机构，或者预算机构形同虚设，预算管理工作没有落到实处。另一方面，医院其他科室人员对预算工作认识不足，认为预算管理只是财务部门内部的工作，与自己科室无关，没有积极参与到预算编制中，对于预算考核甚至有抵触情绪，使全面预算管理无法展开。 （二）预算管理体系不健全，编制不科学 健全的管理体系是实现医院全面预算管理目标，提高管理效率的保障，应包括有效的预算管理决策机构和预算管理工作机构。还应该有一套完整的制度，包括预算编制、审批、执行、调整、分析和考核等，而目前多数医院没有完整的管理机构，分工较为模糊。另外，没有完善的预算分析和考核制度，预算的调整和执行随意性较大，使得预算难以发挥有效的监控作用。编制方法上，大多数医院采用的是增量预算，即收支预算在上一年基础上按一定比例增加，结果是未能充分考虑影响预算的其他因素，如国家的政策变动，上年收支项目是否正常，本年是否有临时新增事项等，最终导致部分预算指标不合理，预算与实际执行差异较大。 （三）预算执行力不强，缺乏有效的绩效考核 一方面，由于管理者对预算管理意识淡薄，往往只重视医院收支预算的编制工作，而忽视了预算执行结果的分析与考核，对预算执行异常情况未能及时进行分析，也没有查明原因并找到有效的解决办法，导致预算执行力不强。另一方面，由于缺乏科学有效的绩效考核制度，没有将预算考核与奖惩挂钩，员工对预算执行的积极性较低，预算报告得不到其他科室的认可和重视，导致预算的执行力受到阻碍。 （四）缺少信息系统的支持 目前各医院的日常财务工作均实现了信息化。但由于医院全面预算管理实施时间较短，市场上还没有比较成熟完善的预算管理系统，即使有医院预算管理软件，也是财务信息系统中的一个模块，不够完整和成熟，存在很多问题，如预算系统无法与其他系统进行信息共享，各级部门在预算的申报、审批、下达等沟通中效率较低，也不方便其他科室对预算的查询及反馈。因此建立完善的预算信息系统，是医院全面预算管理工作顺利进行的基本保障。 二、医改对预算管理的新要求 （一）医改对公立医院财务制度上的要求 随着公立医院改革的不断深化，国家陆续出台了一系列的文件和通知，对医院管理体制提出了新的要求。2010年卫生部出台的《关于公立医院改革试点的指导意见》，明确提出：“改革公立医院管理体制，严格预算管理和收支管理，加强成本核算和控制。”2011年，国务院办公厅印发的《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》中又提出深化人事制度、健全绩效考核机制、完善分配激励机制等要求。2015年，卫计委发布的《公立医院预决算报告制度暂行规定》强调预算申报、审批、调整等重大事项须经医院领导班子集体决策；健全公立医院预算编制、审批、执行、调整、分析和考核等管理制度。 （二）医改对公立医院经营管理变革上的要求 到2017年，城市公立医院改革试点已全面推开，医改要求公立医院改变医院补偿机制和医保支付制度，具体表现为取消药品加成、耗材加成，提高医护人员的劳务性收入，如诊察、护理、治疗和手术等收入，降低政府补助收入，其余通过降低医院的经