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医疗保险制度监管建议 摘要：近几年来，随着城乡建设的发展，民生问题成为社会广大群众所关心的热点问题，其中医疗保险制度最为热切关心，同时在实施医疗保险制度的过程中，其所出现的诸多问题，对社会广大群众的个人利益造成了阻碍，医疗保险制度存在的一些问题，影响了医疗保险制度更大范围的作用发挥。本分析叙述了加强对医疗机构的监管确保医保基金良性运行的意义和重要性，并对医疗保险制度的改革提出了几点建议，希望对医疗机构的监管上有所帮助。 关键词：医疗保险；机构监管；制度改革 医保监管是重大民生问题、是社会治理的重要内容，更是政治问题，医疗保险直接关系到老百姓的健康，医保基金是老百姓的救命稻草。社会医疗保险制度是有利于提高劳动生产率，促进生产发展的指导，是我国社会保障中的重要体系之一。在许多方面都涉及到医疗保险问题，如生育、疾病、养老等诸多方面，是居民健康的一个保障。社会医疗保险制度的实施以来，促进了社会经济发展，维护了社会稳定，在疾病来临时，医疗保险在经济上的帮助，调整了社会关系和社会矛盾，消除了不安因素，使得职工的个人乃至家庭负担减轻，职工可以放心的进行工作，提高了身心健康水平，保证了劳动力的正常再生产。因此，加强社会医疗保险监管问题在社会生活和政治经济中意义重大。 一、调研背景及意义 在医疗保险管理中，医疗保险制度监督是其必不可少的组成部分。随着近期的全国代表大会在京召开，代表会议其中就提到了加快推进以改善民生为重点的社会建设，首先要建立具有中国特色的医疗体系，让全民的健康水平提高，实现每个人都有权利享受基本医疗服务；让社会医疗保险制度建设的重要性了然于目。医疗机构的监督管理实施对人民来说，可以更有效的保障人民最基本的医疗要求，合理控制医疗保险费用，减轻患者负担，减少卫生资源不必要的浪费；而另一方面，医疗保险监督的建立能够促进保险事业的健康可持续发展，能够保护被保险人利益，最大限度增大社会福利。 二、取样调查分析 从官方发布的最新的一些数据来看的话，在不同的城市之间以及不同行业之间对于医保的满意度调查、医保对于居民的便利地方、医保产生不满意的因素、医保所涵盖的范围这几个方面来取样调查分析数据。最终得出的结论可以看出，大多数的居民对于当前的医保制度表示持满意的观点，也同样有些居民对于当前医保制度表示不满意。从原因上来看，表示不满意的原因是希望当前的医保制度能够加强服务，为更广大的居民提供便捷、更为满意的服务质量，将医保建设做到尽善尽美。大部分的居民对于当下的现行医保体系持满意态度的时候，但是还希望医保能够提高相应的报销比例，希望报销涵盖的范围可以更大。除去一些基本的医疗保障之外，更希望医保报销能够提高像一些重大疾病的报销比例，扩大特殊病种医保报销目录库，或者是能够将车祸等意外伤害也能列入到医保的报销范围等等。 三、建立完善医疗保险制度监管的建议 1.建立完善的规章制度。完善监督检查工作机制，首先应进行资源整合，把力量集中起来，工作方式就要得到创新。对定点医疗机构一一进行排查，监测是否存在违法违规操作的行为。根据当前的医疗保险运作过程中，出现的较多的问题就是在于医疗费用依然有很多的降低的空间。将各项考核指标量化，在管理上尽力的实现联合协同管理的办法，首先是要充分的让医疗保险管理的相关部门起引导的作用，加强监管和对于考核的执行；随后是需要强化监管的力度，让日常的监管得到充分的发挥，最后是将信息公开化让全体参保人员能够从正常的渠道中对医保基金的监督，打通各类监督举报渠道，让所有的参保人员都能参与到医疗保障基金的良性运行监督工作中来。2.加强基金法制建设。在机构改革的关键时期，医保监管的法制建设问题探讨具有长远的意义。俗话说：没有规矩，不成方圆，目前，我国的医保法制体系还不够完善、执法监管力量严重不足。要加强监督管理工作，就要对医疗基金监管的相关法律法规进行梳理，将医保基金监管中的一些规定通过立法程序上升到相应法律法规，处理好基本关系，在立法、实践过程中深入调查研究，充分发扬民主，推动公众参与，让医疗保险基金的管理做到有法可依，依法行政。3.推进诚信体系建设。针对此项，可以对不同的地区开展监管诚信体系试点，通过试点建立诚信体系路径，对相关标准、相关信息、评分运用等内容进行探索，为日后的推广打下良好的基础。同时，根据诚信体系建设试点的建立，实行医保“黑名单”制度，采用向社会公开的方式方法，积极推动将医疗保障领域欺诈骗保行为纳入国家信用管理体系。建立失信惩戒制度，发挥联合惩戒威慑力。在政策的制定与修改上，首先还是要先和定点医疗机构进行沟通，征求双方意见或建议。执行期间，政策要强化考核部分，才能使政策执行到位。定点医疗机构的主观性充分得到发挥，医疗保险机构的监督管理