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*** 妇幼保健院创二甲省评重点工作
一,各创建小组依据市评审创二甲各组存在的问题和不足, 要求各自依据小组整改措施完成, 二甲办将按各组完成的时间收集相关的资料;
一类指标:( 9 项不准有一项不合格)
1,依法执业方面此项市评审不合格,凡是不合要求者,各自完善交原件给二甲办,各自负责,如科室排班表,不能显现无资质人员单独上班,病历中签名符合规定要求;
2,安全事故,要求供应市,县的证明材料, 3 月中旬完成;
3,杜绝 V 级病历,要求加强科内环控,院内终末质控,重点是 C,D 型特别病历,要真正按医疗核心制度落实,在病历中表达核心制度执行情形;
二类指标:(共 22 项,要求必达 18 项) 市评审有 6 项未达标
1,保健人员的配备 (从事群体保健治理人员未达标) ,市评审群体保健欠 1 人,人事科进行合理人员搭配,要求供应 2021
年人员比例,此项达标有困难,如保健人员,医护之比等;
2,技术力气,副高职称未达标,此项只能舍弃;
3,完成政府部门指令性下乡支农, 去年的资料已补充完善, 但目前下乡的资料要齐全,请办公室收集;
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4,职能科室编办批文,现已有卫生局批文;
5,市评时供应室暂无,目前医院供应室已建设好,要求在
3 月底投入使用,并申请市消毒供应中心评审;
6,医院目前无承担 1 项以上厅市级科研技术的推广于应用, 此项目前无法完成,只能舍弃;
综上所述,二类指标 6 项未达标,只能舍弃 2 项,其余 4
项均需要各创建小组长负责努力完成未达标项目;三类指标: 1000 分
项目
总分
扣分
得分
行政治理
180
38
142
保健治理
260
6
254
临床治理
380
28
352
功能科室治理
80
6.9
73.1
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财务,设备,后勤质量治理
100 4.4 95.6
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总 分 1000 83.3 916.7
二甲办将在 3 月底组织各创建小组按标准依据整改情形进行自查自评,明白医院通过整改后详细完成情形;
二,目前创甲工作重点,难点及必需完成事项
1,“三基三严” 制定严格奖罚措施, 时间上每月一次改为每
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周一次或每半月一次; (奖惩制度可否参照桂阳县妇幼保健院执行),此项工作是要求全员参加,是医院的难点;
操作考核, 重点操作进行专人专项特别训练, 如新生儿窒息复苏,成人徒手心肺复苏等;
理论考试范畴,内容要全面,广泛;
2,作好创建爱婴医院省复核预备, 按 2021 年爱婴医院评估内容与评分标准,收集,整理 2021 年资料;爱婴医院相关学问, 重点是放在医院在市评审存在的问题, 进行系统的, 有针对性考试考核,现场提问;
3,供应室尽快完工,投入使用,依据标准完成资料预备,上级培训,制度上墙,各项工作流程,常规等完成;
4,今年是院感年,院感方面,处置室封墙尽快完成,重点科室,重点部门严格按标准进行重点督导;
5,安全治理方面是检查重点;医疗,护理方面,全面落实十条安全措施,要求按十条标准进行重点督导检查;
6,医疗,护理核心制度,不但能背,能记,重点是会用在
实际工作中,并且相关职能科室每月重点督导检查;
7,全面落实健康训练是护理检查重点,宣扬母乳喂养(爱婴医院相关学问) ,包括医,护,技人员均知晓;
8,病历的书写按省标书写标准,重点是 C,D 型的病历,在
架病历,要求实行三级质控,特别病历进一步完善;
9,全面开展优质护理服务是目前护理工作进展方向,全方
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位实施人性化服务措施,个性服务,要有实际的成效;
10,加强依法执业, 法律法规的学习, 医德医风建设是检查重点的重点;
11,仍旧要求全体工作人员, 依据料知应会的内容, 熟记各级各类人员职责,工作制度,工作流程,抢救流程,娴熟口袋书
的内容等;
12,资料预备,各科室均按 2021 年要求完成,做好迎检准
备;
13,院前急救的意识增强,相关科室做好急救演练;
14,要求完成 6 个委员会各种会议及病陪人座谈会等, 要求
内涵质量高,符合医院的实际情形;
15,要求完成各种查房,重点专科,梯队建设,业务学习,培训及论文的收集等;
16,完成 2021 年“三定方案”
二甲办
2021 年 3 月 14 日
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