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医疗体制对内地公立医院的启示 摘要：从医疗政策、管理模式和显著特点等方面介绍香港特别行政区的医疗体制，对内地公立医院在医院护理管理的某些方面进行分析，提出对内地公立医院护理管理的启示：将护理人员的职能最大化，医院与护士应建立新型的关系，强化“全人服务理念”。 关键词：香港特别行政区；医疗卫生体制；公立医院；护理管理；启示 香港特别行政区的医疗卫生制度，是许多人羡慕和向往的：人口质量指标均居全球前列，常年保持低婴儿死亡率与高预期寿命，拥有配套完善的医疗服务设施与训练有素的医疗保健专业人员，公共医疗服务低自付率等优势［１］。正是先进的医疗卫生体系为香港特别行政区人民构建了健康防护网。目前有关香港特别行政区卫生体制研究的大部分相关文献聚焦于从宏观层面讨论香港卫生体制的启示，落脚点主要在加大财政资金投入、管办分离、政府统一监管药品采购渠道、加快建设分级诊疗体系、统一信息管理系统等方面，鲜有从微观层面讨论香港特别行政区医院护理管理理念。宏观层面的制度调整需要较长的时间，但是微观层面医院护理管理理念的调整却是当下可行的。 １香港特别行政区医疗卫生体制概况 １．１历史背景。２０世纪８０年代，香港执政机构同时扮演“管医院”和“办医院”的双重角色，面临医院管理欠佳、医疗资源浪费与不足兼具、病人满意度低下、医护人员流失率高等问题，委托澳洲顾问公司研究改善公立医院的管理制度，在１９８５年提交的施科特顾问报告书中提出了“建立医院管理局”的建议。经过３年公众咨询之后，香港执政机构出台了《医院管理局条例》，并依此条例于１９９０年１２月正式成立独立于政府的医管局，成为政府以外的第二个最大的公营机构。自此，香港医疗体制开始了管办分离的模式。１．２医疗政策。香港执政机构奉行“不会有市民因经济原因而得不到适当的医疗照顾”的医疗政策，坚持提供公益性、高福利、低收费的医疗服务。根据世界银行数据库统计数据，２０１５年平均预期寿命，日本位列全球第一（男性８０．５岁，女性８６．８岁），但香港地区不管是男性（８１．４岁）还是女性（８７．３岁）均高于日本，而世界平均水平为男性６９．６岁、女性７３．８岁。１．３管理模式。１．３．１分级诊疗体系———先全科后专科。①第一级基础医疗：全科医生作为医疗体系的基础，负责首诊，目标是减少住院治疗。通常７０％～８０％的病人都可以在基础医疗中被全科医生解决。２０００余家、遍布大街小巷的私家诊所提供了８０％的基础医疗。②第二级医疗：急诊、住院康复、日间手术、专科门诊，主要由香港医院管理局管辖的专科门诊和公立医院提供。③第三级医疗：疑难重症，如移植，主要由医院管理局管辖的公立医院提供。香港严格的分级诊疗系统沿用英国体系，所有病人需由全科医生评估诊断，在病情需要的情况下再由全科医生负责转诊到专科医生诊治。此系统既方便病人就医，因全科医生就在社区，又节省了社会资源，确保医院能集中资源医治疑难重症病人。１．３．２公营、私营双轨制。香港医院管理局直接管理所有公营医院、机构及基层医疗，卫生署（政府部门）管理所有私营医院和私家诊所。公营系统由政府高度补贴，比例高达９８％，承担了香港９０％的住院病人、２９％的门诊病人。私营系统由病人自费，承担了１０％的住院病人、７１％的门诊病人。以２０１５年为例，公营系统医疗开支共计５３３亿港币，略低于私营系统５８８亿港币。公营系统以急诊住院为例，２０１７年６月１８日香港特别行政区医院管理局调价后，住院病人每天自付１２０港元，包括医生诊治、检验检查、手术、护理、药物、三餐等所有费用，实际成本为２３９０港币～５４９０港币，政府资助比例高达９６％～９９％。１．３．３推行联网制度。公营系统实行联网医疗协作体系，按区域共分为七大联网，网内医院互补所长、相互协作，联网医院之间的病床、人员等资源统一调配，满足病人由发病、疗养、康复以至出院后护理需求，每个联网内的医院和门诊功能相互补充、相互转诊，确保病人在同一地区内获取优质的持续治疗。任何一个联网都采用统一的财务和人事管理制度、同一套规章和报表，发展中央后勤服务，达到最高经济效益。 ２香港特别行政区医疗体制的显著特点 ２．１医务人员统一培养标准。香港特别行政区只有香港大学和香港中文大学设有医学院，医学生从这两所学校毕业后由香港医学专科学院负责训练、监察及评核专科医生，并实行统一的持续医学培训（ＣＭＤ）。护理学院相比医学院较多，但由香港护士管理局统一制定并执行护士注册制度、审核认可护理培训课程、制定执业资格考试标准等。大部分辅助医疗人员（放射技师、理疗康复治疗师等）均毕业于香港理工大学。香港医务人员在统一的培养标准、考核标准、继续教育标准下，专业技能和服务水平较为一致，这也保证了分级诊疗制度得以推行。２．２医疗信息联网。