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医疗保险管理事业单位内部控制问题 摘要：改革开放以来，我国国家经济发展迅速，国民收入显著提高，社会发展进程不断加快，人民大众对社会保障服务的需求与日俱增。建立稳定健全的社会保障体系和社会保障制度是经济发展新形势下国家势在必行的重要民生举措。 关键词：医疗保险；内部控制 自从我国的内部控制体检制度的成立之后，国有企业，民营企业，银行以及事业单位等等运行过程之中存在的大多数风险都能够得到较为成功顺利的解决，这也帮助企事业单位能够更加健康快速的向上发展。所以，这也为解决社会医疗保险基金的运行风险提出一个新的方向，通过去建立以及健全医保基金内部的控制体系，规划内部的控制制度，都是对解决社保医保基金运行风险的较为不错的方式，让我国医疗保险基金能够更加的稳定与健康。 一、内部控制存在的风险点及原因分析 (一)医保基金运行内部风险 医疗保险基金的收入活动，支出活动以及业务等一些活动的经办，都是在医疗保险基金的运行和管理方面较为重要的内容。而在这之中，最为基础的便是医疗保险基金的收入，只有收入足够，安全而且可靠，整个医疗保险基金才能有足够资本进行有序运行，只有资金到位才能保证任何支付工作都可以顺利的进行，基金收入是否稳定，是医疗保险基金是否顺利成功地满足参保人员关于医疗保险的需求，是最为基础也是最为重要的条件。而基金的支出则是运作医疗保险基金最终的目的，基金支出关系着是否能够合法合理，有效率地运用基金的收入。任何与医疗事业相关的保险业务，也都是通过达成实现医疗保险支付为最终的目的。因此基金支付内容是否合法，基金的运行是否安全，就显得格外的重要了。而医疗保险业务经办的流程可以说是贯穿于整个医疗保险基金运作过程之中的每一个环节，所以，在每一个细小的环节上所存在的内控风险点，都可能会对医疗保险基金的安全带来极大的危险。 (二)医保基金运行外部风险 在医疗保险管理事业单位内部的医疗保险基金的运行，是不能够以独立的形式单独的存在或者运行的，它必须要结合省内社会以及人员实际发展的状况。而随着时代的进步，社会外部环境变得愈加复杂，而这些因素对医疗保险管理事业单位医疗保险基金的运行来说，则是巨大的挑战。在医疗保险管理事业单位其日常运行需要依靠大量的资金支撑，而这些资金往往来自多个方面，单位内部的资金流动只是单位资金的一部分，因此在医疗保险管理事业单位在日常的运行过程中往往会收到外部环境的影响，尤其是资金环境与医疗消费理念环境，因此有关单位在日常的运行的过程中也往往受外部风险的控制。 二、规避医疗保险基金的内部运行风险 (一)强化经办流程，规避业务经办风险 领导委托授权机制是我国目前所用医疗保险管理事业单位正在使用的机制，这种模式直接将整个医疗保险的管理工作都交付于一把手来进行统筹，由一把手向每一位分管副局长发布任务以及划分职责范围，而赋予分管副局长在其职责范围之内的部分权力，而每一位分管副局长再继续向下划分职责范围以及赋予职责权利，由此来将所有业务合理合法地分级委托授权，而对于部分较为特殊的业务，则是直接交给一把手或者分管的副局长来进行直接的审批，构建成由主管局长直接对下级进行授权或者由分管局长向下级进行授权相结合的一种动态的授权机制。从一个方面来说，每一个部门都有其特殊的业务经办的范围以及业务岗位的需求，而每个部门内部的业务办理人则要根据这些实际情况，通过提前向上级提出业务操作权利的申请，在部门负责人分析汇总审查没有任何错误之后，就能够继续向分管副局长申请，分管副局长在核实实际情况之后，再进行批准，进而通过指派统计信息部专员的方式把审批以及授权的结果反馈回去，而整个授权的过程之中所涉及的任何手续原件都是需要归档来进行保管的。而从另外的一方面来看，当面对特殊业务时，业务经办部门可以通过直接向主管局长汇报实际情况和提出申请的方式，进行授权的申请。待主管局长审核事情之后同意授权并安排统计信息部专员进行相关的授权操作，并且需要保存整个报备过程所涉及到的信息。 (二)调整医疗保险征收比例，规避基金收入风险 就目前而言，以单位来进行缴费和以个人自己进行缴费这两种方式是我国医疗保险基金筹集的最为主要的方式，两种方式各有特点但又相互详解，因此目前大力推行的则是尽可能地去统筹基金与个人账户分开进行管理的方式，而在这种模式的管理方式当中，几乎是所有的参保单位都是依靠着该单位职工的工资水平来作为缴费数额的依据，由单位来进行缴存的基金就划入医疗保险统筹金当中，交付于医疗保险基金再统一进行规划和使用，而通过个人缴费方式的基金则是要划入职工个人的资金账户，而这笔资金要让参保人员自己来支配。使用这种费用筹集的模式最大的特点便是收费数额与职工收入的高低有着紧