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医疗制度的理性浅析 改革开放30多年的发展使我国基本摆脱了贫穷落后的国家形象，政治建设、经济建设、社会建设取得了举世瞩目的成就，人民生活水平也得到了显著提高。然而，我国发展过程中仍存在一些问题，其中之一是城乡之间的发展差距，特别是城乡公共服务水平的差距。建设社会主义新农村以及全面建设小康社会理念和目标的提出，为我国二元经济结构下长期存在的城乡发展差距问题提供了解决之策。而新型农村合作医疗制度的提出并付诸实施，提高了政府政策的针对性与稳定性。新型农村合作医疗制度是国家和政府贯彻和落实科学发展观，适应社会主义市场经济发展要求，解决农村居民因病致贫、因病返贫问题而制定并实施的一项重大战略决策，是由政府组织、引导、支持、农村居民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农村居民医疗互助供给制度［1］。新型农村合作医疗制度具有以下特点:农村自愿参与的原则;以大病统筹为主;政府为制度的实施主体，财政是资金的主要来源;建立了配套的医疗救助制度。中共十七大报告指出“全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设”;“十二五”规划纲要指出“进一步完善城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助制度，逐步提高城镇居民医保和新型农村合作医疗人均筹资标准及保障水平并缩小差距”、“提高城镇职工医保、城镇居民医保、新农合最高支付限额和住院费用支付比例，全面推进门诊统筹”。可见，政府对于新型农村合作医疗制度的实施与完善十分重视。 1实行新型农村合作医疗制度的意义 1．1有利于保证农业的基础地位我国是世界上最大的发展中国家，也是一个农业大国。虽然目前我国的城市化进程飞速发展，但农村地区面积广阔，农村居民较多。农村居民的身体健康状况直接关系到我国人口的健康、可持续发展;另一方面，人多地少的矛盾是我国的基本国情，世界上最大的发展中国家能否真正解决全体人民的吃饭问题，能否真正实现粮食的自给自足，对于我国能否独立自主，不断提高综合国力与国际地位至关重要。而新型农村合作医疗制度既有力地支持了农村居民健康水平的提高，为提高我国整体身体素质给与保障，更保证了稳定、劳动能力突出的农业人口的供应，对我国农业发展、农业生产力水平的提高、粮食供应能力的稳定与提高做出了重大贡献。 1．2有利于解决“三农”问题“三农”问题是关系到国家政治、经济、文化各项事业发展的重大问题。国家和政府历来重视“三农”问题，特别是自2004年以来，历年“中央一号文件”的内容与政策支持对象都与“三农”问题的解决息息相关。而新型农村合作医疗制度的制定及实践，更体现了国家和政府解决“三农”问题的决心与信心。新型农村合作医疗制度是农村社会保障制度体系重要的基本组成部分，可以从根本上解决农民就医难、看病难的问题，维护农民的切身利益，消除农民发展生产的后顾之忧，不仅有利于农业生产的稳定发展，不断巩固农业的基础性地位，促进农村经济的科学、可持续发展，而且是促进农民增收的重要基础和前提。 1．3有利于社会主义和谐社会建设建设社会主义和谐社会是党和国家根据国情和世情提出的国家重大发展战略和发展目标，关系到我国经济的发展、社会的进步与中华民族的伟大振兴。建设社会主义和谐社会农村是重点，而新型农村合作医疗制度的实施可以有效改善农村居民的生活水平，提高农村公共服务水平，是农民增收的重要基础，也是不断缩小城乡发展差距的重要举措，更有利于维护农村的稳定，并为整个社会的和谐与稳定提供了重要保障，最终为社会主义和谐社会建设提供重要的基础。 2新型农村合作医疗制度中存在的问题 截至2009年底，新型农村合作医疗筹资总额达944亿元，其中，中央财政269亿元，地方财政471亿元，农民个人缴费194亿元。农民参加新型农村合作医疗筹资水平为113元/人，比上一年提高17元/人。虽然新型农村合作医疗制度得到很好的发展，保障水平不断提高，保障人数不断增多。但仍然存在一些问题，制约了新型农村合作医疗制度的不断完善。 2．1农民参加新型农村合作医疗的积极性不高新医改很大程度上体现的是互助共济的精神，其作用大小与农民的参保数量成正比，但目前农民的参保比例不是很高，这与宣传工作不到位有着一定的关系，但同时农民自身的参保意识也不可忽视［2］。农民作为新型农村合作医疗制度的主体和需求方，在推行新型农村合作医疗制度中具有决定性作用，而农民参保热情与积极性不高，在很大程度上制约了新型农村合作医疗制度的发展。另一方面，相关调查显示，大部分参保农民都是老年人等健康情况比较差的人群，而青年人等健康状况较好的人群参保热情较低，参保功利性的存在也影响了新型农村合作医疗制度的发展。 2．2农村医疗卫生基础设施落后、