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2021/8/23 2021/8/23 分科与建制 神经外科 泌尿外科 头颈外科 妇瘤科 胸外科 骨软组织科 腹部外科 小儿外科 2021/8/23 肿瘤外科治疗的执行标准 WHO、UICC或各种肿瘤疾病国际 或国家专业协会制订的分期标准（行规） 2021/8/23 肿瘤外科治疗的执行标准 TNM定义 T：原发肿瘤的大小、部位、浸润深度以 及外侵情况 N：区域淋巴结转移状况 M ：远处转移状况 * * 2021/8/23 肿瘤外科治疗的现状 2021/8/23 概述 肿瘤外科学 肿瘤学+外科学 不是单纯的利用外科手段切除肿瘤，而是应用现代外科学的基础知识和基本技术结合现代肿瘤学的理论，合理的对肿瘤疾病实施外科治疗。使之即符合外科治疗原则，又符合肿瘤治疗原则。 2021/8/23 肿瘤外科治疗的历史 现代肿瘤外科治疗始于19世纪初 McDowell切除10.2kg的卵巢肿瘤 乙醚麻醉和消炎药物的临床应用 2021/8/23 肿瘤外科治疗的历史 1890 年 Halsted 提出癌瘤整块切除的原则为现代肿瘤外科规范手术奠定了基础 1905年 Wertheim宫颈癌根治术 1906年 Crile 颈淋巴结根治性切除术 1908年 Miles 直肠腹会阴联合根治术 1933年 Graham 肺癌全肺切除术 1935年 Whipple 胰腺癌根治术 2021/8/23 肿瘤外科治疗的历史 20世纪60年代，一些超根治术的兴起，只强调根治，忽略了对人体器官和机能的保存。实践证明由于手术创伤大，术后生活质量差，并未提高生存率。 20世纪后20年，随着科学技术的迅猛发展，肿瘤外科学在承上启下中，也有了长足的进步和新的内涵，成为肿瘤治疗中最重要的手段之一。 2021/8/23 肿瘤外科学发展 传统： 解剖学 组织学 病理学为基础，通过物理诊断、影像学检查、内镜检查以及组织活检等手段，以明确诊断、确定病变范围等。在此基础上制订手术方案，确定切除范围以及是否进行综合治疗。 2021/8/23 肿瘤外科学发展 现代：传统肿瘤外科学 +肿瘤分子生物学 +腔镜外科 +移植外科 +综合治疗 2021/8/23 一、肿瘤外科向细胞分子水平迈进，对传统 的分期及根治手术的挑战 （1）肿瘤是否切除干净 K-Ras基因和/或P53基因检测临床判断淋巴结阴性的120例结直肠癌37例阳性者27例5年内复发；而另外34例淋巴结阴性者，则无一例复发（分子分期）。 2021/8/23 RT-PCR技术检测 乳腺癌29例病理阴性的病例中，14例RT-PCR确定为微小淋巴结转移，发现阳性患者大多数5年内复发，这样就纠正了原来的临床病理分期，这种用分子生物学的技术去确定用常规方法不能发现的淋巴结转移、血道转移、骨髓转移，进行正确肿瘤分期方法称为“分子分期”（molecularstaging）。 2021/8/23 （2）判断预后 大肠癌 Dukes分期， B 期无临床转移，20%患者术后复发转移。 能否应用现代分子生物学技术来估计肿瘤的恶性程度、转移复发的危险，以补充病理学检查的不足，更精确的判断病人的预后，为进一步积极辅助治疗提供依据，这种“分子预后”已成为当前临床肿瘤研究的热点之一。 2021/8/23 二、肿瘤外科治疗观念的变革 手术范围从小 → 大 → 小 问题：瘤子是否切净 乳腺癌的外科治疗经历了根治术、扩大根治术、改良根治术、保留乳房手术四大历程，乳腺癌外科手术的治疗方式一直是临床外科医生争论和研究的热点。20世纪80年代以后，乳腺癌生物学理论不断为人们所接受。综合治疗受到重视，患者既要求治愈肿瘤又要保持形体完美，治愈与生活质量兼顾的个性化的乳腺癌治疗模式业已形成。 2021/8/23 强调综合治疗外科地位发生变化 综合治疗： 外科手术 +化疗 +放疗 +免疫治疗