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2021/8/23 胰腺肿瘤分类及诊疗 2010 WHO消化系统肿瘤分类 胰腺肿瘤包括胰腺导管腺癌、胰腺浆液性肿瘤、胰腺黏液性囊性肿瘤、胰腺导管内肿瘤 、腺泡细胞肿瘤、胰腺母细胞瘤、胰腺实性假乳头状瘤、神经内分泌肿瘤。 胰腺导管腺癌 最主要的病因是吸烟，病变多发生于胰头部；发生于胰腺体部和尾部的癌被发现时更常为进展期癌，预后更差。 胰腺黏液性囊性肿瘤 患者男女比为1:20, 95% 以上肿瘤位于体尾部。 胰腺母细胞瘤 不常见，绝大多数多发生于 10岁以下儿童。 胰腺实性-假乳头状肿瘤 该肿瘤 90% 发生于女性，平均年龄28岁；10%发生于男性平均年龄 35岁 良性 恶性前病变 恶性 良性肿瘤 腺泡细胞囊腺瘤(acinar cell cystadenoma，ACA)的典型特征包括上皮细胞明显腺泡分化、与主胰管系统无关、缺乏明显的细胞异型性、局灶性或弥漫性胰腺受累及预后良好，即没有任何不可控制的生长和转移倾向的生物学行为。 目前全世界仅几十例报道 浆液性囊腺瘤 预后良好，通常建议对患者进行监测和随访，当肿瘤最大径6 cm应积极手术治疗，即使肿瘤最大径6 cm，若出现以下危险因素亦应行手术治疗：(1)相关症状(如腹痛、肿块压迫、黄疸、呕吐等)；(2)肿瘤位于胰头部；（3）无法完全排除恶变；(4)出现侵袭性表现，如肿瘤侵犯周围组织(血管、胰周淋巴结等)。 。 胰腺囊性疾病诊治指南(2015) 高危因素指：(1)出现相关症状(如腹痛、肿块压迫、黄疸、呕吐等)；(2)肿瘤位于胰头部；(3)无法完全排除恶变；(4)出现侵袭性表现，如肿瘤侵犯周围组织等；高危因素b指：(1)肿瘤最大径3 cm；(2)有壁结节；(3)主胰管扩张10 mm；(4)胰液细胞学检查结果发现高度异型细胞；(5)引起相关症状；(6)肿瘤快速生长≥2 mm/年；(7)CAl9-9水平高于正常值 恶性前病变 完整切除肿物，最大程度保护胰腺分泌功能。 手术方式目前主要依据肿瘤部位来选择，把保护胰腺的内、外分泌功能和彻底切除肿瘤放在同样重要的位置 胰腺癌流行病学 2008：WHO统计，全球发病率占13位，死亡率排第7位。 2013：美国统计，每年新发病例男性排第10位，女性排第9位。 2012：中国，发病率排第7位，死亡率排第6位。 全球呈快速上升趋势。 NCCN指南推荐等级 Category 1：有高级别证据支持，所有专家达成共识推荐； Category 2A ：有较低级别证据支持，所有专家达成共识推荐； Category 2B ：有较低级别证据支持，部分专家达成共识推荐； Category 3 ：任何级别证据支持，存在较大争议。 除有特别标识外，本指南均为Category 2A 级别推荐。 一.概述 本指南仅适用于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤 (胰腺癌) 发病隐匿、进展迅速； 生物学特性：早期转移（约60%确诊时已发生远处转移） 早期诊断困难，早期发现率≤3%，手术切除率仅为15%（中位生存期15个月，术后5年生存率5%） 治疗效果及预后极差，平均中位生存时间仅6个月， 5年生存率为1%～3%。 一.概述 疼痛：上腹部或腰背部疼痛 （常见的首发症状）可呈束带状分布少数病人可无疼痛 黄疸：梗阻性黄疸（胰头癌最主要临床表现）黄疸呈进行性加重（伴皮肤瘙痒） 体重下降：纳差、乏力 、晚期恶病质 消化道症状：腹胀、消化不良、腹泻或便秘 临床表现 影像学检查 实验室检查 组织病理学与 细胞学检查 血清生化学检查 免疫学检查 (肿瘤相关抗原CEA、CA199等) 腹部超声 CT MRI 内镜超声 PET-CT ERCP等 “金标准” 检查技术 腹部 超声 初筛检查：梗阻部位，病变性质等作出初步评估； 可显示肝内、外胆管扩张，胆囊胀大，胰头部占位病变等。 敏感性及特异性不高，诊断价值有限。 CT 疑有胰腺肿瘤病人的首选影像学检查。平扫＋增强 （胰腺动态薄层增强扫描及三维重建）能准确描述肿瘤大小、部位及有无淋巴结转移特别是与周围血管的结构关系等。 MRI 与CT同等重要，参数要求同CT。 在排除及检测肝转移病灶方面，敏感性及特异性优于CT。 检查技术 内镜超声 优于普通超声，可发现＜1cm肿瘤，对评估大血管 受侵犯程度敏感性高；是目前对胰头癌TN分期最敏感检查手段； 可作为评估肿瘤可切除性的可靠依据； 准确性受操作者技术及经验水平影响较大。 PET-CT 不可替代胰腺CT或MRI； 作为补充，对排除及检测远处转移方面具有优势； 对原发病灶较大、疑有区域淋巴结转移、及CA19-9显著增高者，推荐应用。 MRCP ERCP PTCD MRC