创伤性休克急诊鉴别诊疗指南.pdfVIP

创伤性休克急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 属于更危重的低血容量性休克。 1．创伤引起，低血压。 (1)成人肱动脉收缩压低于 90toniHg 。 (2)或较基础血压降低 30mmHg 以上。 (3)脉压减小。 2 ．生命征体位性改变 (1)仰卧位无低血压，但怀疑存在休克时。 (2)改变体位后 3～5min 测量脉搏，血压。 (3)收缩压下降超过 l0～20mnlHg 。 (4)伴脉搏增加超过 15 次／分。 (5)患者感头昏不适。 3 ．组织灌注不足表现 (1)肢端湿冷。 (2)皮肤苍白或发绀。 (3)外周脉搏搏动未扪及或细弱。 (4)烦躁不安，易激惹。 (5)神志淡漠，嗜睡，昏迷。 (6)尿量减少或无尿。 4 ．交感神经兴奋 (1)精神紧张，焦虑。 (2)过度换气。 (3)大汗。 【病因学及病理生理】 l ．创伤导致内脏出血。 2 ．大血管破裂。 3 ．骨折。 4 ．大面积烧伤所致大量体液丢失。 【院前处理】 1．优先处理气道阻塞，维持通气。 2 ．有张力性气胸、开放性气胸、心包填塞等情况，应立即 处理。 3 ．有可见的活动性出血，立即有效止血。 4 ．建立大口径静脉通路，给予补液治疗。 【诊断】 1．创伤性休克的存在与否 ? (1)创伤后出现。 (2) 血压变化 (成人肱动脉收缩压低于 90mmHg 或较基础血 压降低 30mmHg 以上或脉压减小 ) 。 (3)组织灌注不足表现 (如上述 )。 2 创伤性休克程度判断，见表 16 一 l 。 【急诊检查】 1．血流动力学监测 (1] 动脉血压。 (2) 中心静脉压监测。 (3)肺动脉楔压。 2 动态监测血红蛋白和红细胞压积。 3 ．血气分析，注意乳酸酸中毒情况。 4 凝血功能检测，警惕 I)Ic 的发生。 【急诊治疗】 1．初步治疗 (1)保持气道通畅，必要时给予通气支持。 (2)优先处理张力性气胸、心包填塞等危及生命的情况。 (3)有效止血。 2 ．建立大口径静脉通路，通常采用中心静脉途径，同时 有利于血流动力学监测，进一步治疗。 3 ．容量复苏 (1)复苏溶液的选择 1) 晶体溶液：平衡盐溶液 (林格氏液 )是目前治疗创伤性休 克的首选液体；有文献报道，高渗盐水治疗低血容量性休克 收到良好效果，机制包括维持较高心排量、扩大血容最使回 血量增加、降低外周血管阻力、减少组织水肿等。但有可能 加重出血，而且不宜超过血容量的 l0 ％。 2)胶体溶液：全血是最理想的胶体液，但应注意避免大量 输注库存血；白蛋白可作为选择之一，可以较长时间保留在 血管内，对纠正休克有利；右旋糖酐有维持胶体渗透压的作 用，可有效减低血粘度，改善微循环，但使用不宜超过 1500ml 。 (2)输液速度和输液量 1)首先应快速补充晶体液， 在第一个 30 分钟内给予平衡盐 溶液 1000～ 1500ml 。 2)失血在 500ml 以上或输液在 2000m1 以上，应同时补充 胶体溶液。 3) 晶体与胶体溶液的比例为 4 ：1～2 ：l 。严重失血可达 l ： 1。 4)失血 1000nll 以上或胶体用量 1000ml 以上，红细胞压积 小于 20 ％，应补充血制品。 (3)复苏有效的判断 1)血压恢复并维持稳定。 2)红细胞压积 30 ％～35 ％。