耳鼻喉五官颈部.ppt

耳鼻喉五官颈部;眼部;;正常解剖;眼眶的正常解剖;正常解剖;正常解剖;正常解剖;正常解剖;正常解剖;检查技术;基本病变表现以及诊断思路;炎性假瘤;炎性假瘤;视网膜母细胞瘤;1期:肿瘤局限于眼球内，眼环完整，相当于临床上眼内生长期及青光眼期。ct表现为自球后向球内生长的软组织肿块、大小、形态不一，呈丘状、乳头状，密度不均，可见高密度钙化及低密度坏死。本组ⅰ期9例占69.23%。2期:肿瘤向眼球内生长的同时，侵犯视神经 或球外组织，相当于临床的眼外蔓延期。ct表现以眼环为中心的肿块，累及眼外脂肪间隙或眼外肌、眼球丧失正常形态，视神经最早被累及，表现为视神经增粗。沿着视神经向颅内侵犯是颅内转移的常见方式。3期:肿瘤累及眶外组织，颅内或远处转移即临床上的全身转移期。ct表现为眶外肿块或颅内鞍区等处肿块。;视网膜母细胞瘤;左眼视网膜母细胞瘤左眼球内软组织肿物其中有大量团块状钙化 ; 视神经胶质瘤 [病因病理]??? 多见于儿童，5岁以下患者约占了1/2。多分化好、生长缓慢。约15%病人合并于神经纤维瘤病，且多双侧发病。成人视神经胶质瘤多为恶性（胶质母细胞瘤），多中年发病，肿瘤生长迅速，很快引起失明及死亡。病变视神经全程梭形增粗，可有囊变，极少侵犯眼球。组织学上视神经胶质瘤是毛细胞型星形细胞瘤（成人：间变型星形细胞瘤）。有两种生长类型： ①神经周围型； ②神经内膨胀性生长。眶内视神经胶质瘤常与颅内视觉通道的胶质瘤相延续。 ;[临床表现] ??? 儿童患者表现视力下降，眼球突出。合并颅内侵犯者可有丘脑下部受侵犯的表现以及梗阻性脑积水。 [影像学表现]???? 1.平片：视神经孔增宽，神交叉沟侵蚀形成“J”型蝶鞍。 表现：视神经梭形增宽，边缘光滑清晰，可见折曲。肿瘤内可见透亮区（粘液池或囊变），可有细小钙化。肿瘤增强多明显。 表现：增粗的视神经T1加权像信号强度低于白质，T2加权像为混杂到均匀高信号强度，视神经孔与颅内段受累时显示清楚。亦可见视神经折曲或局部明显粗大。 [鉴别诊断]??? 需与视神经脑膜瘤鉴别。 ;左视神经梭形膨大。增强示肿??强化 ; 视神经脑膜瘤 [临床表现] ??? 视神经脑膜瘤好发于20～50岁的女性。临床表现特点是早期视力丧失，而眼球外突发生较晚。经常并发视乳头水肿和视神经萎缩。 [影像学表现]??线平片：视神经孔增宽，边缘硬化，蝶骨翼增厚。 表现：视神经梭形增粗，软组织密度，中心透亮线可增宽（轨道征），内可有点状或袖套状钙化。肿瘤中度至明显增强。眶尖脂肪常消失，眶尖骨质硬化。肿瘤边缘不规则提示已突破硬膜生长。视神经正常部分拉直。 ; 表现：梭形增粗的肿瘤T1权重像信号强度略低于或等于正常视神经，T2权重像信号略高于正常视神经。因无骨伪影的干扰，视神经颅内段受累的显示优于CT。 ??? [鉴别诊断]? ?? 需与视神经胶质瘤，视神经炎，视神经炎性假瘤等鉴别。 ??? 与视神经胶质瘤的鉴别点有：①好发年龄不同，胶质瘤多发生于儿童；②“轨道”征有利于诊断脑膜瘤；③脑膜瘤沿脑膜蔓延，而胶质瘤沿视觉通道蔓延；④脑膜瘤侵犯硬膜，边缘不规则；⑤脑膜瘤很薄，呈鞘状，并有钙化；⑥视神经管内脑膜瘤除了引起骨性视神经孔扩大外，还常见到附近前床突骨质增生硬化。 ;沿视神经两旁增强的“轨道征” ; 眼眶血管瘤? 毛细血管瘤少见，多见于婴幼儿，常发生于眼睑；海绵状血管瘤常见，可见于任何年龄，常发生于眼肌圆锥内，可有多个瘤体互不相连，也可穿出眼肌圆锥向外生长。 [临床表现] ??? 临床病史长，发展缓慢，有突眼、眼球偏位，多泪、低头时突眼加重，可伴视力减退。 [影像学表现]???? 线平片：肿瘤较大时可见患侧眶密度增高，可有限局性眶腔扩大，但眶壁骨质无破坏。偶见浅淡钙化斑或囊状钙化影。 超表现：眶内类圆形中等透声占位，边界清楚，内部回声均匀、较强，可有无回声晕，压迫可有变形。 ; 眼眶血管瘤? 表现：眼肌圆锥内圆或卵圆形软组织密度占位，边缘光滑清晰，中度至明显渐进性增强。可有静脉石或钙化。大肿瘤可有眶扩大，无骨壁破坏。眶尖常保持正常。 表现：肿瘤边界清楚，光滑，T1加权像中～低信号，T2加权像高信号，信号强度均匀。巨大肿瘤可占据眼球后间隙大部，但眶尖仍可见脂肪信号。 [鉴别诊断]?? ? 需与炎性假瘤，淋巴管瘤，脂肪瘤，转移癌鉴别。 ;右眼球后卵圆形软组织肿块影增强扫描示肿块显著强化 ;泪腺混合瘤;泪腺窝解剖;泪腺混合瘤;泪腺混合瘤;+c;皮样囊肿和表皮样囊肿(dermoid cyst and epidermoid cyst)都是一种先天性囊肿