耳鼻喉科外伤肿瘤异物.ppt

鼻咽癌—临床表现（4） 颅神经受侵：原发灶先侵犯三叉Ⅴ和外展神经Ⅵ，继而累及滑车Ⅳ、动眼Ⅲ、视神经Ⅱ，引起面部麻木、复视、睑下垂、眼球固定和失明。转移淋巴结压迫颅底颈内静脉孔周围的舌咽Ⅸ、迷走Ⅹ和付神经Ⅺ和舌下Ⅻ神经引起软腭麻痹、吞咽困难、声音嘶哑和伸舌偏斜。 鼻咽癌检查 纤维鼻咽喉镜和鼻窦内窥镜 鼻咽癌检查—CT和MRI 鼻咽癌—诊断 提高警惕，对于有鼻涕带血、顽固性鼓室积液者要仔细检查鼻咽部。 活检，必要时反复活检。 EB病毒抗体。 鼻咽癌—治疗 以放疗为主：60钴和直线加速器。配合化疗、免疫和中医治疗。 手术治疗： 放疗后局部复发和残存病灶。 放射线不敏感的肿瘤，腺癌。 放疗后颈部残存的淋巴结。 喉 癌 是发生于喉部的恶性肿瘤，以鳞癌居多。 占全身肿瘤的1-2%，占耳鼻喉科恶性肿瘤的11-22%，男性发病高于女性，以50-70岁最多见。 病因：吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染、癌前病变、性激素。 鳞癌 喉的应用解剖学 喉腔：分声门上区，声门区和声门下区。 声门上区 声门区 声门下区 声门上型喉癌生物学行为及临床表现 早期喉异物感，咽不适。 肿瘤溃烂时出现疼痛、耳痛、口臭和出血。 晚期声嘶、呼吸困难。 早期易出现上颈深淋巴结转移。 声门型喉癌生物学行为及临床表现 早期声嘶。 喉鸣、血痰和呼吸困难。 颈淋巴结转移少。 声门下型喉癌生物学行为及临床表现 早期无症状，以后咳嗽、血痰、喘鸣。 肿瘤阻塞气道出现呼吸困难。 颈前包块。 喉癌检查 喉镜： 间接喉镜 纤维喉镜 直接喉镜 喉癌检查 喉镜：间接喉镜、纤维喉镜、直接喉镜。 喉部触诊：大小、活动及颈前软组织甲状腺是否受侵。 放射检查：喉侧位片、喉、下咽食道造影，喉CT和MRI。 喉癌鉴别诊断 喉结核：多有肺结核史，喉黏膜水肿有溃疡，病变主要在喉的后部。 喉乳头状瘤：病史长。喉部乳头状肿物，有蒂，基底广。 喉癌治疗—放疗 早期喉癌。 侵犯下咽的喉癌，术前放疗（40-45GY） 喉癌治疗—手术治疗 垂直部分喉切除术 水平部分喉切除术 全喉切除术 垂直部分喉切除术 水平部分喉切除术 耳鼻喉科外伤肿瘤异物 外 伤 鼻骨骨折 鼻骨突出于面部，下端宽薄，易受伤骨折。严重的鼻骨骨折可以中隔骨折、颅底骨折。 临床表现：鼻梁塌陷或偏斜，皮肤肿胀淤血，鼻堵、鼻痛、鼻出血或淡血水样物。 检查：骨折部位有触痛，骨摩擦感，鼻腔黏膜撕裂、肿胀、出血或中隔血肿，合并颅底骨折可见鼻腔内脑脊液流出。鼻骨X片可以明确诊断。 鼻骨骨折—治疗 骨折复位：时间在骨折2周内。 清除中隔血肿或脓肿。 抗生素预防感染。 疑有脑脊液鼻漏者不可填塞。 喉外伤 喉和气管由有弹性的软骨组成，受前方下颌骨和胸骨的保护，后方受颈椎的保护，受到损伤的机会不多。喉外伤多由直接暴力引起。 开放性喉外伤 闭和性喉外伤 喉外伤—病理 早期病理改变为喉气管黏膜肿胀、出血、撕裂、血肿，软骨骨折、脱位，神经和韧带撕裂，极为严重者可以喉气管连续性完全中断。晚期则表现为喉气管瘢痕狭窄，声带麻痹等。 环状软骨是喉气管结构的唯一结构完整的软骨，环状软骨损伤多遗留喉气管瘢痕狭窄。 软骨骨折 喉气管中断 喉气管狭窄 喉外伤—临床表现 出血：仅伤及喉黏膜者，表现为咳痰带血；如果伤及喉软骨、喉上动脉和和颈部较大的血管，则表现为咯血和颈部伤口出血。血液阻塞气道，易发生窒息。检查颈部伤口时不可贸然取出已经暂时凝结的血凝块，以免引起大出血和窒息。 呼吸困难和喉鸣。 声音嘶哑 。 皮下气肿，严重者发生纵隔气肿，影响呼吸和循环。 喉痛、吞咽困难 、休克。 喉外伤—检查 抓主要矛盾，首先注意呼吸和血压，先处理危及生命的紧急情况。如果颈部有伤口与气道相通，则可以经开放的伤口小心插入通气管道，暂时建立气道。 如果伤员没有明显的呼吸困难或已气管切开， 间接喉镜和纤维喉镜：检查喉腔受损情况。 CT：了解喉腔变形情况和是否合并软骨骨折。 喉外伤—治疗 保守治疗。用于轻度闭和性喉外伤无喉梗阻者。抬高病人头位，室内保持适度的温度和湿度，雾化吸入治疗，少讲话使喉部得到休息，使用抗生素和皮质激素。但在伤后24-48小时内要密切观察有无喉梗阻，必要时气管切开。 对开放性喉外伤、闭和性后外伤伴喉梗阻等病人，应立即在损伤部位下方施行低位气管切开并探察喉腔，缝合撕裂的黏膜，