儿科学之婴幼儿腹泻病.pptxVIP

儿科学;婴幼儿腹泻病;腹泻病是5岁以下儿童死亡的第二大原因 全球每年约有20亿例腹泻 腹泻病主要影响2岁以下儿童 腹泻是5岁以下儿童营养不良的主要原因 我国儿童腹泻病年发率为1.9次/人/年 ;;;;;一、?总论;;分类：;按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。  重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。 ;;消化系统发育不健全： 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。 婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。;;粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为“口服耐受（oral tolerance, OT）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。 ;婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。;正常肠道菌群未建立，或肠道菌群失调。 正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 ;婴儿生长发育较快，所需营养物质较多， 胃肠负担较重，易发生消化不良。 人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍 ?加热使牛乳营养成分（生物活性物质）的破坏。 乳具的消毒。 ;生后3个月内婴儿喂养与感染的关系;;;感染的动物;From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.; 病毒： 　寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起 轮状病毒(rotavirus，RV) 杯状病毒(calicivirus) 诺如病毒属( norovirus ) 札如病毒属(sapovirus) 星状病毒(astrovirus) 肠道腺病毒(enteric adenovirus);肠道腺病毒(enteric adenovirus)； 其它肠道病毒： 柯萨奇病毒(coxsackis virus) 埃可病毒(echo virus)； 冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。 近年来一些与急性肠胃炎相关病毒在腹泻病人的粪便标本中被检出，如人博卡病毒（Human Bocavirus, HBoV），Aichi 病毒等。;5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（‰）;全球轮状病毒感染状况;美国每年轮状病毒感染状况;轮状病毒的结构与功能;;;细菌： 致腹泻大肠杆菌  致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 产毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative 　　　　　 E. coli EAEC;真菌（Fungi）：白色念珠菌。 原虫（Protozoa）：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫;肠道外感染：(症状性腹泻） 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。 肠外感染引起肠功能紊乱 病原菌直接感染肠道 直肠局部激惹（如阑尾穿孔伴腹膜炎、膀胱感染） 大量应用抗生素引起肠道菌群失调;抗生素相关性腹泻 Antibiotic-associated diarrhea, AAD ;饮食因素： 食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。 过敏性腹泻：对牛奶蛋白等过敏。 原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。;气候因素： 冷—肠蠕动增强。 热—消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。;;四、发病机制 pathogenesis;;;; NSP4是具有多种功能的液体分泌诱导剂。通过以下方式发挥作用： 作用于固有层细胞，激活Cl－分泌和水的外流。 改变上皮细胞的完整性，从而影响细胞膜的通透性。 本身可能形成一个通道或是激活一种潜在的Ca2＋激活通道，导致分泌增加。;通过旁分泌效应作用于未感染的细胞，扩大了被感染的粘膜上皮细胞的感染效应。 直接作用于肠道神经系统（ENS），类似于霍乱毒素引起的腹泻。 ;;;;;五、临床表现 Clinical Manifestation;轻型腹泻：常