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心脏的解剖结构及生理 一、心脏的位置 心脏是整个血液循环中推动血液流动的泵。心脏的位置 位于胸骨体和第 2-6 肋软骨后方、胸椎第 5-8 椎体前方的胸 腔中纵隔内， 2/3 部分居左侧 胸腔， 1/3 部分在右侧。 二、心脏内部解剖 心脏由心肌细胞构成，有瓣膜及四个腔。心尖部主要由 左心室构成，心底部由大动脉、静脉组成。心脏的四个腔包 括：左心房、左心室、右心房、右心室。右心房室之间的瓣 膜称三尖瓣，左心房室之间的瓣膜是二尖瓣。右心室与肺动 脉之间的瓣膜称肺动脉瓣，左心室与主动脉之间的瓣膜称主 动脉瓣。瓣膜的功能是防止心房和心室在收缩或舒张时出现 血液反流。在左右心房及心室间有肌性房间隔和室间隔，使 左右心之间互不相通。右心房血液的流入口有上、下静脉； 右心房的血液出口为肺动脉；左心房血液的流入口为肺静 脉 ； 左 心 室 的 血 液 流 出 口 为 主 动 脉 。 心包可分为几层： 纤维心包，是最外层的坚韧结缔组织囊； 内膜，也称浆膜，包括脏 层和壁层。 脏层紧贴心脏， 也称为心脏的心外膜层， 壁层位于脏层和纤维心包 的中间。心包腔（脏层心 包 和 壁 层 心 包 中 间 的 腔 膜）内可容纳 10-30ml 的 心包液，这些液体可起到 润滑及减轻心脏收缩时产生的摩擦力的作用。 三、心脏的传导系统 心脏的传导系统由特殊分化的心肌细胞组成， 主要功能 是产生并传导激动，维持心脏正常的节律。心肌细胞具有兴 奋性、传导性、自律性和收缩性。传导系统包括：窦房结、 结间束、房室交界区、房室束、左右束支及浦肯野纤维。心 脏窦房结的自律性最高，是正常人心脏的起搏点，其后自律 性高低排列依次为房室交界区、房室束、左右束支及浦肯野 纤维。 四、冠状动脉解剖及冠脉血液循环 （一）冠状动脉解剖： 营养心脏的血管称冠状动脉， 共有 左、右两支，分别为左冠状动脉和右冠状动脉，冠状动脉起 源于主动脉根部的左右动脉瓦式窦内。 左冠状动脉又有两个 分支：前降支和回旋支。前 降支沿途发出三组分支，左 室前支（分布于左心室前壁 的中下部，也称对角支） 、右 室前支、室间隔前动脉。回 旋支发出左室前支（主要分 布于左室前壁的上部，其中 分布于心室钝缘的动脉支称 钝缘支） 、左室后支及左房 支。右冠状动脉的分支有： 右室前支、右室后支、左室 后支、后降支、右心房支。 （二）冠状动脉主要血管供应心肌部位 冠状动脉主要血管 供应心肌 前降支 心脏前壁、左室前侧壁、室间隔的前 2/3 回旋支 左室侧壁、后侧壁、高侧壁 右冠状动脉 右心室、左心室下壁、左心室后壁、室间隔后 1/3 （三）冠状循环 心肌的血液供应来自左右冠状动脉。 左冠状动脉的血液 流经毛细血管和静脉后，主要经由冠状窦回流入右心房，而 右冠状动脉的血液则主要经较细的心前静脉直接回流入右 心室。另外还有一小部分冠状动脉血液可通过心最小静脉直 接流入左右心房和心室腔内。 （四）冠状动脉循环的特点 1、血流具有时相性 在心脏节律性收缩和舒张过程 中，左心室的冠状动脉血流具有明显的时相变化，即心脏收 缩期冠脉血流暂停或显著减少，而舒张期冠脉血流明显增 多。右心室由于心室壁薄、心肌收缩力弱，所以右心室冠状 动脉血流没有明显的时相变化。 2、冠脉血流量大 占心输出量的 5%-10% ，安静状态 时血流量为 300-400m