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原发性痛经的中西医治疗进展分析 摘要:原发性痛经是妇女常见疾病之一，是指盆腔和生殖器无明显病变的前提下在行经期间发生的腹部疼痛。对于原发性痛经的发病机制各方医家仍有争论，但痛经本身从中医学角度出发，是由气血不通和气血不荣所导致的冲任失调而致疼痛。目前临床上痛经患者多以实证为主，其证型主要为气滞血瘀、湿热瘀阻、寒凝血瘀，虚证者以气血虚弱为主。现代医学实验证明，原发性痛经与下列因素有关:血管加压素、雌激素、遗传因素、神经及神经递质、催产素、前列腺素、β－内啡肽、免疫、精神等。调查发现，越来越多的年轻女性患有原发性痛经，并且呈现递增趋势，严重干扰女性身心健康，因此对原发性痛经的治疗备受瞩目。目前现代医学对原发性痛经的治疗首选药物多为口服避孕药、非甾体类抗炎药、维生素、钙离子通道阻滞剂等，因其见效快，被广泛使用，但通过对调查发现大量使用上述药物，不良反应是显而易见的，尤其以胃肠反应、水钠潴留最为常见，中医治疗原发性痛经开始受到重视。中医治疗优势如下:中医对痛经采用辨证治疗的方法，具有靶向治疗作用，而且其特点是可以联合推拿、艾灸、敷脐等疗法，是使效率大幅增高，且无不良反应。综上，中医治疗原发性痛经疗效显著，无不良反应，通过如下几种方法对原发性痛经的治疗进行论述:中药汤剂治疗、中成药治疗、中医外治法等方法，并探讨其在原发性痛经的治疗优势。 关键词:原发性痛经;中医;西医;治疗进展;中药汤剂;中成药;艾灸法;针灸;耳穴 痛经(dysmenorrhea)好发于青春期女性，于行经或经期前后呈痉挛性疼痛，疼痛部位于下腹部，或痛引腰骶，甚伴有恶心、呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷等症状，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，亦称为“经行腹痛”［1］。临床上将痛经分为两类:一类是原发性痛经(primarydysmenorrhea，PD)，指盆腔和生殖器无明显器质性病变的痛经，且初潮或其后不久开始，也叫功能性痛经;另一类是继发性痛经(secondarydysmenor-rhea)，由生殖器官的器质性病变引起，如子宫内膜异位症等［2］。1978年即有调查分析，我国13万妇女，33.19%月经来潮伴有痛经，其中75%为原发性痛经［3］，我国女大学生痛经比例更为显著，55．2%伴有不同程度痛经，15．9%为症状严重者［4］。可见原发性痛经为我国妇女常见病、多发病。原发性痛经的治疗，目前以口服避孕药和非甾体类抗炎药(NSAIDS)居多，因其止痛迅速。但通过调查发现，大部分存在药物抵抗及不良反应。因此，非药物干预疗法，受到研究者关注，以缓解疼痛程度，提高生活质量。 1传统医学对PD的认识 传统医学对痛经认识更加丰富，认为主要由寒和瘀导致冲任失调，胞宫经血阻滞，气血运行不畅，发为疼痛［5］。王道全［6］认为痛经主要由于妇女易受风寒湿邪侵袭，且本身气血虚弱，正气不足时，寒湿凝滞，血液瘀阻，气血失畅，胞宫经络血液循环滞涩，致使月经排出困难，不通则痛，发为痛经。杨家林［7］重视脏腑理论，认为肝与痛经的发病最为密切，女性本身易受情志所扰，肝主疏泄，肝郁气滞，气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛是发病的主要原因，提出痛经可见虚实夹杂之证，实证居多，虚证少见。 2传统医学对PD的治疗 2．1中医内治。2．1．1中药汤剂。古人传承下来的经典即为中药汤剂，可以根据患者临床表现、就诊时间及舌苔脉象的不同，灵活调整药味及药量。例如温经汤［8］、气滞痛经汤［9］、少腹逐瘀汤［10］、活血化瘀行气汤［11］等方药临证加减治疗各证型的原发性痛经，临床疗效效果显著。唐同秀［12］提出重视脾胃以治疗痛经，重在肝、脾、肾三脏相互协调，以中医经典八珍汤为基础，根据个人证型及伴随症状加减，同时自制活血胶囊以配伍，连续几个月经周期多可治愈。夏桂成［13］独创“调周法”治疗痛经，提出分期治疗，行经期以内异位止痛汤活血祛瘀、调经生新;经后期阴长阳消，应用加味二甲地黄汤滋阴养血;经间期以补肾促卵汤疏肝通络;经前期维持阳气。邱莉等［14］采用少腹逐瘀汤为基础方，配以白芍、白术、红花、桃仁、煎汁口服，85例患者做为试验组口服，75例口服布洛芬作为对照组。服用3个月经周期后检测发现，试验组治疗后明显改善痛经症状，血流变学、PGE2和PGF2α治疗前后对比优于对照组，提示少腹逐瘀汤加减治疗原发性痛经发挥治疗作用的原因可能是通过增加血流量和调节PGE2和PGF2α来影响血管舒缩功能。2．1．2中成药。李萍等［15］桂枝茯苓胶囊治疗原发性痛经90例，总有效率88%(79/90)。唐英［16］丹莪妇康煎膏治疗气滞血瘀证痛经，总有效率86．67%(52/60)。董秀华等［17］对照观察散结镇痛胶囊治疗原发性痛经83例，对照组以消炎痛口服，治愈率及总有效率治疗组高于对照组。