年度人类辅助生殖技术数据统计.docVIP

人类协助生殖技术数据统计表（） 一、机构基本状况 医疗机构名称（盖印） 填报人 填报日期 床位数 卫技人员 数 急诊人次 门诊人次 住院人次 出院人次 总收入 *业务收 入 妇产科基本状况 床位数 卫 技 人 员数 门诊人次 住院人次 * 业务收入 出院人次 协助生殖中心（建立机构填） 床位数 临床医生数 门诊人次 实验室技 术人员数 住院人次 护理人员数 出院人次 * 业务收入  统计时间： 年代日月日 协助生殖服务状况（服务项目及数目） □ 试运转 □ 正式运转 有效期 □ 试运转 □ 正式运转 有效期 □ 试运转 □ 正式运转 有效期 □ 试运转 □ 正式运转 有效期 □ 试运转 □ 正式运转 有效期 年不孕不育门诊人次 出 院 人 住院人次 次 治疗总例数治疗周期总数 多胎妊娠周期数 活胎临盆数 活胎儿总数 并发症发生例数 随访例数 失访例数 注：、治疗总例数：总的夫妇人数（一对夫妇，以年为单位，计例） ； 、业务收入单位万元。 1 / 7 人类协助生殖技术数据统计表（） 二、技术（） 统计时间： 年代日月日 . 患者基本状况 . 妊娠结局 * 治疗总例数（例） 撤消周期总数（从 未取卵 * 治疗周期总数（周期） 用开始） 未移植 均匀年纪（岁） 移植周期数 均匀不孕年限（年） 临床妊娠周期数 原发 例 临床妊娠率 （） 不孕 胚胎着床率 （） 继发 例 流产周期数 不孕 流产率 （） * 女方因 盆腔及输卵管要素 多胎妊娠周期数（≥胎） 素 子宫内膜异位症 多胎妊娠率 （） 例（％） 排卵阻碍 此中三胎以上周期数 其余 三胎以上妊娠率（） * 男方因 无精子症 异位妊娠周期数 素 少弱精子症 异位妊娠率 （） 例（％） 严重少弱精子症 此中宫内外妊娠周期数 畸精子症 宫内外妊娠率 （） 其余 冻融胚胎状况 两方要素 例（％） 冷冻周期数 原由不明 例（％） 冷冻周期占总取卵周期比率 （） * . 用药、获卵及胚胎移植状况 复苏周期数 均匀使用量（支） 复苏移植周期数 均匀使用天数（天） 复苏妊娠数 均匀获卵数（个） 复苏移植周期妊娠率 （） 均匀移植胚胎数（个） 注：、治疗总例数：同表； 、治疗周期总数：指今年度全部的体外受精周期（包含自然周期） ，治疗周期总数不包含复苏周期； 、女方、男方要素：归并多种要素，分别统计； 、用药、获卵及胚胎移植状况：不包含自然周期； 、妊娠周期包含宫内外妊娠、超检查见孕囊或刮宫见绒毛； 、妊娠率妊娠周期数移植周期数 胚胎着床率＝着床胚胎总数移植胚胎总数； 、流产率＝流产周期数妊娠周期数； 、此表包含自然周期和疑难病例；若疑难病例数许多，则不包含疑难病例，需再填表二。 2 / 7 人类协助生殖技术数据统计表（） 二、技术（） 统计时间： . 患者基本状况 随访率 （） 临盆率 *新鲜周期 （） 冻融胚胎移植 活胎临盆数 活胎临盆率 （）死胎临盆数 死胎临盆率 * （） 总数 活胎儿数 男 女 活单胎临盆数 活单胎临盆率（） 活多胎临盆数（≥胎） 活多胎临盆率（） 胎儿畸形总数 * 胎儿畸形率 * （） 主 要 、 例数： 畸 形 、 例数： 种类 、 例数： 、 例数：  年代日月日 . 并发症状况 例数 卵巢过分刺激综合征 () 中、重度 术后出血 () 术后盆腔感染 其余 总 计 . 实验室状况周期 周期 周期数（） 赠卵 周期数 卵子冻融 受精率 卵裂率 优良胚胎率 受精率 卵裂率 优良胚胎率 注：、新鲜周期临盆率新鲜胚胎移植临盆周期数 ( 妊娠周此后 , 包含死产和死胎 ) 新鲜胚胎移植周期数 ( 不包含复苏的 ) ； 、冻融胚胎移植临盆率冻融胚胎移植临盆周期数 ( 妊娠周此后 , 包含死产和死胎 ) 冻融胚胎移植周期数； 、活胎临盆率活胎临盆数总临盆数 , 死胎临盆率死胎临盆数总临盆数； 、活单胎临盆率活单胎临盆数总临盆数 , 活多胎临盆率活多胎临盆数总临盆数； 、胎儿畸形总数包含流产的和临盆的畸形胎儿 , 胎儿畸形率胎儿畸形总数胎儿总数；、实验室状况：各周期的统计不得重复； 、受精率 ( 多后期卵裂 ) 获卵数； 、受精率 ( 多) Ⅱ卵子数； 、优良胚胎率Ⅰ级胚胎Ⅱ级胚胎总胚胎数。 3 / 7 人类协助生殖技术数据统计表（） 三、疑难病例 * 统计时间： 年代日月日 . 患者基本状况 . 妊娠结局 治疗周期数 撤消周期总数 未取卵 占周期总数比率（） （从用开始） 未移植 女方均匀年纪（岁） 均匀获卵数 男方均匀年纪（岁） 移植周期数 均匀不孕年限（年） 临床妊娠周期数 原发不孕 （例） 临床妊娠率 （） 继发不孕 （例） 胚胎着床率 （） 盆腔及输卵管要素 流产周期数 女 方 因 子宫内膜异位症 流产率 （） 素 卵巢功能减退 多胎妊娠周