血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则更新解读精品课件.pptVIP

2021/8/23 精品 PPT * * 精品 PPT 精品 PPT * 精品 PPT * 精品 PPT * 精品 PPT * 精品 PPT * 精品 PPT * 精品 PPT * 精品 PPT * 精品 PPT * 精品 PPT * 精品 PPT * 精品 PPT * 早期诊断IPA对治疗和预后有重要的帮助 * 精品 PPT 精品 PPT * 精品 PPT * 精品 PPT * 精品 PPT * 精品 PPT * 精品 PPT * 精品 PPT * 精品 PPT * 精品 PPT * 精品 PPT * * 精品 PPT * 精品 PPT 精品 PPT * 精品 PPT * 精品 PPT * * 精品 PPT 精品 PPT * 2021/8/23 最新 PPT 预防治疗（antifungal prophylaxis） 经验治疗（empirical antifungal therapy） 诊断驱动治疗（diagnostic-driven antifungal therapy） 目标治疗（targeted antifungal therapy） 抗真菌治疗策略 2021/8/23 最新 PPT 预防治疗 初级预防/再次预防 预防治疗的指征和可能获益人群 IFD3~5%：不推荐；10%：强烈推荐预防 中国CAESAR研究证据： - 化疗组：低危患者预防治疗无获益；中高危患者预防获益 - 造血干细胞移植组：预防治疗显著获益 2021/8/23 最新 PPT 预防治疗 British Journal of Haematology, 153, 681–697 预防治疗获益最大：10–15% = 强烈推荐预防 预防治疗获益：5~10% = 推荐预防 预防治疗获益较少：3~5% = 不推荐预防 2021/8/23 最新 PPT CAESAR未发表数据 CAESAR研究：化疗组预防获益 低危组（0-10） 中危组 （11~15**） 高危组 （15**） 评分 例数 IFD (n,%) 例数 IFD (n,%) 例数 IFD (n,%) 预防 501 10 (2.0%) 243 5 (2.1%) 83 7 (8.4%) 未预防 3444 21 (0.6%) 502 33 (6.6%) 116 27 (23.3%) * P=0.004；**P=0.007 2021/8/23 最新 PPT 造血干细胞移植预防治疗：CAESAR 一级预防：显著降低IFD总发生率；提高移植后总生存率 二级预防（既往IFD病史）：显著降低IFD总发生率 不预防：IFD发生率高，移植后生存率与二级预防组相近 Journal of Hematology Oncology (2016) 9:97 2021/8/23 最新 PPT 经验和诊断驱动治疗 经验性治疗/诊断驱动治疗：适宜人群 药物推荐无重大调整 治疗疗程： - 疗程根据IFD证据而定，至少临床（体温、临床状况）或IFD相关微生物学和/或影像学指标 2021/8/23 最新 PPT 经验性治疗策略 对于具有IFD危险因素的患者；广谱抗生素治疗无效的持续粒缺发热或有效后再次发热给予抗真菌治疗 发热驱动治疗：不需要具备任何微生物学或影像学证据 2021/8/23 最新 PPT 经验治疗：单纯持续粒缺伴发热/无临床依据（影像学）和微生物学依据 经验性治疗指广谱抗生素治疗4~7 d无效的持续不明原因的粒细胞缺乏发热，或起初抗细菌有效但3~7 d后再次出现发热时，给予的抗真菌治疗。不需要具备任何微生物学或影像学证据 1.Maertens J, Nucci M J P Donnelly. Haematologica 2012; 97: 325-7 2.《血液病/恶性肿瘤侵袭性真菌病诊治指南（第四次修订）》 无发热感染 粒缺伴发热 临床、影像学特征 无 - 粒缺伴发热、广谱抗生素治疗无效； - 其他阴性 实验室检查 无 阴性 治疗策略 预防治疗 经验性治疗 2021/8/23 最新 PPT 临床实践的标准治疗或普遍应用策略： - CAESAR研究中我国抗真菌治疗的85% 优势：临床判断标准简单统一，易于执行，不依赖于实验室诊断手段（CT或GM/PCR等） 存在问题： -