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外科无菌技术; 灭菌法：指用物理方法（如煮沸、蒸 气等），彻底消灭附着在手术部位或接触 伤口的一切物品上的细菌，称“灭菌” 抗菌法，即消毒法：是指用化学方法 （如用各种化学消毒剂）来抑制和杀灭细 菌，称为消毒。 灭菌，消灭一切微生物。 消毒，杀灭所有有微生物和其他有害 微生物，但不能全部杀灭细菌（带胞芽的 细菌）; 一、手术室条件及管理要求 原则：严格按照无菌原则进行布置和 管理 (一)建立手术室的位置与结构： 原则： 1．位置：安静、上层 2．数量：3～5个/100张床; 3．设置：办公室（包括麻醉科）→ 值班室→男女更衣室（沐浴间）→手术品 仓库→器械敷料准备室→消毒室→消毒物 品存放室→五官科手术间→刷手间→有菌 手术间←→刷手间←→无菌手术间 (二)手术室房间及设备要求 (三)手术室管理制度 ; 二、手术器械与物品的无菌与消毒 (一)灭菌法： 1．高压蒸气灭菌法： 特点：安全、可靠、彻底 功能：通过水加热后蒸气压力增加， 来提高温度。 压力：1.06～1.4kg/cm2，温度：121～ 126℃，30’，即可。两周有效。; 2．煮沸灭菌法： 15～20’（带有牙胞的细菌1h），加入 NaHCO3，10’ 3．火烧灭菌法 4．流动蒸气灭菌法; (二)消毒法： 1．新洁尔灭与洗必泰 特性：表面活性剂，吸附细菌膜，渗 透压，改变通透性。缺点：阳离子，怕阴 离子，肥皂，酒精 浓度：1.5～1.8%；我院，1%洗必泰、 灭菌王 浸泡器械：0.1%，刀、剪、针，30’; 2．酒精：75%，细菌蛋白凝固变性 浸泡器械：30～1h 3．升汞：0.1～0.5%，30’ 膀胱镜、胶质导尿管 4．甲醛：10%，4～6h 5．来苏尔：5%，1h; 6．络合碘：碘复，聚乙烯吡络酮碘 术区消毒，刺激性小，对皮肤无损害， 目前应用较广。 2～3%碘酊擦手→升华→游离碘→破坏 细菌膜，刺激性大，伤皮肤。; (三)外科一次性无菌用品的应用 要求：1．规定保存期内使用 2．无毒性 3．无刺激性 4．无抗原性 5．无致敏性 6．无致癌性 7．牢固性 8．与机体和其他手术用品接触 后是否有致突变性 ; 注意：1．首先检查有效期 2．检查包装是否破损、漏气 3．开包装严格招待无菌操作 4．开装后立即使用 5．用完后立即消毁，防止再用。 ;手术进行中的无菌原则; 一、手术进行中，全体人员必须保持 严肃认真，注意力集中，避免发生任何失 误。 二、手术人员的手和前臂不能触碰别 人的背部、手术台以外物品，手术台以上 布单也不能接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌 手套后，背部，腰以下和肩以上都应该视 为有菌地带，不能接触。 ; 三、不可在手术人员背后传递器械及 手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠 落到手术台平面以下器械物品不准捡回再 用。 四、术中须更换位置时，应背靠背进 行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧， 由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区 内。 ; 五、在手术操作中，如果灭菌单湿透， 失去隔离作用，应另加无菌单遮盖。发现 灭菌手套破损或被污染，应立即更换。衣 袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖 套。 六、必要的谈话、或偶有咳嗽，不要 对向手术区，以防飞沫污染。 ; 七、手术切口前，戴灭菌手套的手， 不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时 应垫有灭菌纱布，用完丢掉（病人皮肤加 贴无菌敷膜者例外）。开皮用的刀、镊， 不能再用于深部，应更换。切口边缘应以 大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。 八、手术开始前要清点器械、敷料， 手术结束时，认真核对器械、敷料（尤其 是纱布块）。清点无误后，才能关闭切口， 以免异物遗留，产生严重后果。 ; 九、手术进行中，如果台上需加用器 械、物品，应由巡回助手用灭菌钳夹持； 送器械助手夹送时手不能靠近器械台，并 要将台上增加物品数记录，便于术后核对。 十、切开空腔器官之前，要用纱布垫 保护好周围组织，以防止或减少污染。消 化管吻合后，要用盐水冲洗手套，该吻合 器械一般不能再用于处理其它组织。 ;气管切开术;;; ⒊插入气管套管