蛛网膜下腔出血2ppt幻灯片.pptVIP

* * * * * 概 述 脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。 占脑卒中的10%。 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH） CT图示 SAH 动脉瘤破裂致SAH 病因及发病机制 1.动脉瘤(50%-80%)最常见 先天发育+后天因素(BP等) 2.脑血管畸形,占第二位 3.其他:Moyamoya病；颅内肿瘤等； 左VA瘤 右ACA瘤 病理及病理生理 Willis环前部多，直径10mm易破裂出血 血液入蛛网膜下腔，CSF染血，部分及全脑呈紫红色，RBC沉积于脑沟脑池使其染色更深； 随病程延长，RBC溶解释放含铁血黄素，脑膜及脑皮质呈铁锈色，出现局部粘连 背侧面 腹侧面 病理及病理生理 血液刺激脑膜等结构,致剧烈头痛及脑膜刺激征 血液渗出或涌入蛛网膜下腔,发生颅内压力增高急性颅高压使脑血流急剧下降，出现一过性意识丧失 血凝块和血液致蛛网膜粘连影响CSF循环通路，致脑积水 血管活性物质刺激血管和脑膜，致血管持久痉挛,会使脑组织发生严重缺血或引起脑梗死 临床表现 1.年龄:以青壮年多见。 2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。 3.头痛：突发剧烈头痛、呕吐。 4.眼部症状：眼底可见视乳头周围、视网膜前玻璃体下片状出血（20%左右） 5.意识障碍和精神症状 常见并发症 再出血(主要急性并发症，死亡率增加一倍以上) 临床表现： 病情突然加重，一度好转的体征又加重或重现，CT显示新的SAH部位 常见并发症 脑血管痉挛 （CVS） 临床表现 好发于被血凝块包绕的血管 迟发性CVS高峰期１０～１４天，死亡和致残 TCD在CVS早期进行监测可发现管径缩小、血速增快 常见并发症 脑积水 动脉瘤性SAH常见 急性脑积水(1周内)：轻者意识障碍加重,严重者颅高压症状明显:剧烈头痛，频繁呕吐，脑膜刺激症（+），甚至脑疝。 亚急性脑积水(数周)：痴呆、步态异常和尿失禁。 辅助检查 1.CT:确诊的首选方法，蛛网膜下腔高密度征象。 2.脑脊液最具特征性，是诊断蛛网下腔出血的重要依据。脑脊液呈均匀血性，压力增高。 3.眼底检查：视乳头水肿，视网膜前玻璃体后出血。 辅助检查 4.脑血管造影：应行数字减影血管造影(DSA) 寻找出血原因，指导治疗。DSA的结果的价值最大。尤其适用于动脉瘤家族史及破裂先灶者。 5.TCD动态检测颅内主要动脉流速及局部脑血流量测定,提示可能发生的脑血管痉挛 诊断 起病形式、症状、体征、辅助检查 1.突然出现的剧烈头痛、喷射性呕吐； 2.脑膜刺激征阳性； 3.均匀血性脑脊液； 4.脑CT可见脑池、脑沟内高密度影。 * * * * * *