神经系统检查法与昏迷病人的检查法.pptxVIP

神经系统检查法;（四）头颈部： 1、头颅：大小（脑积水，小头畸形） 畸形（尖头、扁头、舟状头） 囱门、颅缝 2、 面部：血管痣、眼球（凹、凸）角膜（K-F环） 3、颈部：发低，颈短，多见于颅底凹陷，颈部有无活动受限，颈椎有无压痛，颈动脉搏动是否对称。 4、头颈部杂音，眼眶、头顶、乳突、锁骨上窝、下颌角（颈总A分叉处） 5、躯干及四肢，畸形，脊柱有无前凸、后凸、侧凸，脊膜膨出，脊突压痛及反跳痛。 手足指（趾）发育畸形，弓形足;; （2）视野：视野是指患者正视前方，眼球不动时能看到的范围，正常的范围颞侧900下侧700上侧及鼻侧各600。手试法：与患者面对面，距0.5米让患者遮住一个眼，注视对方的鼻尖，从上下、鼻侧、颞侧、鼻上下、颞上下8个方向由外向内移动，如看到手指即是视野，两侧重复。 视N病变——患侧全盲 视交叉——两眼颞侧偏盲，见于垂体瘤 视束——两眼同向偏盲，见于颞叶肿瘤 视辐射——对侧上象限盲 精确的可用视野计; （3）眼底：在暗处，正视前方，勿移动 右——对右眼 左对左、右手持镜，站在患者右侧，看右眼，不散瞳 注意：视N乳头的形态（正常：卵圆或圆形），大小、颜色（淡红）、边缘清、及生理凹陷 血管——A-鲜红， V——暗红 A：V=2：3 A变细，如银丝样， AV交叉征 视N乳头水肿——颜色变红、边不清、生理凹陷消失 、 静脉增粗、迂曲、怒张。严重片状出血，点状出血，火焰状出血 视N萎缩——颜色变苍白 原发——边清，视N直接受压 继发——边不清 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ（动眼、滑车、外展N）;这三对颅N管眼球运动，因此可同时检查 首先注意： 眼裂——大小 1、外观 眼睑——下垂 眼位——有无突出或下陷斜视 瞳孔——形状大小是否对称 上直肌 向上 下斜肌 2、眼球运动 下直肌 向下 上斜肌 内直肌——内收 外直肌——外展 瞳孔扩约肌;; 感觉 （核性呈葱皮样分离性感觉障碍，周 围性各三叉分布区） 咀嚼 （运动、颞肌，咬肌）——力量，有无 三叉N 萎缩下颌有无偏斜，下颌偏向患侧 角膜反射——下颌反射 Ⅶ、 表情肌为主 面N 运动：做皱额，闭眼，露齿、鼓腮及吹哨动作 （区别周围性，中枢性）口角歪向健侧 味觉：甜、 咸、酸、苦（舌前2/3味觉) ;Ⅷ、 蜗N——传导听受损后可出现耳鸣耳聋觉——听力— 表音。音叉检查：声音由远向近 伟伯（额正中线）耳聋的性质，用128HE的音叉 正常气导 ＞骨导 传导性：骨导＞气导 N——气导 ＞ 骨导 前庭N——平衡，损害后，眩晕呕吐眼震和平衡失调 IX、X 运动 声音撕哑、饮水发呛、吞咽困难，茎腭低/悬 雍垂偏向健侧 舌咽迷走 感觉——咽反射消失舌后1/3味觉消失（舌咽N支配） 二者的解剖