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第 PAGE \* Arabic 2 页 装订线 集料试验委托书 工程编号： 装 订 线 工程名称 龙山新城二期12号住宅楼 委托编号 2009-- 委托单位 辽源市春奕建筑材料检测有限司 试验编号 SSN09-- 施工单位 委托日期 2009.05.30 工程部位 桩基础 产 地 辽源 试样名称 碎石 试样种类 规格/类别 40mm 密度等级 产品等级 代表数量 400m3 执行标准 试样状态 检验项目（在横线上画“√”）：黑体字为保证项目 砂、石：颗粒级配 泥块含量 堆积密度 有机物含量 表观密度 　 含泥量 氯离子 硫化物及硫酸盐含量 细度模数(砂) 级配类型(石) 最大粒径(石) 压碎指标(石) 针片状含量（石） 放射性 空隙率 坚固性 轻物质含量 碱集料反应 强度（碎石） 云母含量（砂）　 软弱颗粒（砂） 轻集料：颗粒级配 　 堆积密度 　 筒压强度(粗) 吸水率(粗) 细度模数(细) 粒型系数(粗)　　 最大粒径(粗) 放射性 软化系数 煮沸质量损失 烧失量 硫化物及硫酸盐含量 有机物质含量 报告领取方式 自取 　 邮寄 　 商定完成时间 年 月 日 送样单位：(章) 见证单位：(章) 见证人： 取 样 人： 　 电 话： 检测单位： 电 话： 检测费： 接收人： 接收日期： 注：委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写。 集料试验委托书 工程编号：GB/T14684-2001 工程名称 龙山新城二期12号住宅楼 委托编号 2009-- 委托单位 辽源市春奕建筑材料检测有限司 试验编号 SSN09-- 施工单位 委托日期 2009.05.30 工程部位 桩基础 产 地 辽源 试样名称 河沙 试样种类 规格/类别 密度等级 产品等级 代表数量 200m3 执行标准 试样状态 检验项目（在横线上画“√”）：黑体字为保证项目 砂、石：颗粒级配 泥块含量 堆积密度 有机物含量 表观密度 　 含泥量 氯离子 硫化物及硫酸盐含量 细度模数(砂) 级配类型(石) 最大粒径(石) 压碎指标(石) 针片状含量（石） 放射性 空隙率 坚固性 轻物质含量 碱集料反应 强度（碎石） 云母含量（砂）　 软弱颗粒（砂） 轻集料：颗粒级配 　 堆积密度 　 筒压强度(粗) 吸水率(粗) 细度模数(细) 粒型系数(粗)　　 最大粒径(粗) 放射性 软化系数 煮沸质量损失 烧失量 硫化物及硫酸盐含量 有机物质含量 报告领取方式 自取 　 邮寄 　 商定完成时间 年 月 日 送样单位：(章) 见证单位：(章) 见证人： 取 样 人： 　 电 话： 检测单位： 电 话： 检测费： 接收人： 接收日期： 注：委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写。