浅述肝与胆病的辨证.pptxVIP

四、肝与胆病辨证中医诊断教研室 修宗昌目的要求 1 掌握肝病的病变范围和病机特点 2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、 辨证要点 3 掌握肝风四证鉴别要点 授课方式 CAI、理论讲授、病例讨论授课时数 4学时 生 理肝 疏泄、藏血条达 筋、爪、目 胆 贮藏、排泄胆汁 决断 病 理① 疏泄、藏血、条达异常② 筋、爪、目失养肝③ 气易郁，火易盛，阳易亢，风易动④ 实证居多 ① 胆汁藏、泄不利胆② 决断失职 常见症状胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒头痛、眩晕，肢颤、抽搐目疾、月经不调或睾丸疼痛等口苦，黄疸惊悸，失眠等肝 病胆 病1 肝气郁结证肝失疏泄，气机郁滞之证 概 念情志不遂精神刺激病邪侵袭 机 制表现·分析 情志抑郁，易怒，善太息 —— 肝失疏泄条达 胸胁、少腹或乳房胀痛 —— 肝经气滞 或咽部异物感，或瘿瘤、瘰疬 —— 气郁痰结 女子痛经，或月经不调，或闭经 —— 冲任失调 舌苔薄白，脉弦 —— 肝气郁结 辨证要点情志、月经异常，肝经部位胀痛2 肝火上炎证肝火亢盛，火气上逆之证 概 念情志不遂 机 制过食肥甘热邪侵袭 表现·分析 头晕胀痛，面红目赤耳鸣 —— 肝火上扰 口苦 —— 胆汁上蒸 急躁易怒 —— 肝失条达 胁肋灼痛 —— 火灼肝经 失眠 —— 热扰心神 或吐血衄血 —— 热伤血络 便秘尿赤 —— 热伤津液 舌红苔黄，脉弦数 —— 肝火 辨证要点 头、目、耳、胁部之实热症3 肝血虚证 肝血不足，濡养失职之证 概 念失血久病 脾胃肾 机 制表现·分析 眩晕，耳鸣，面白无华 —— 头面失荣 视物模糊或夜盲 —— 血不养目 爪甲不荣 —— 筋脉失养 或肢麻、震颤，肌肉瞤动 —— 血不养筋而生风 或月经量少色淡，甚则闭经 —— 血海空虚 舌淡，脉细 —— 血虚 辨证要点 筋、爪、目、头、肌肉失养 + 血虚症4 肝阴虚证肝脏阴液不足，虚热内生之证 概念情志化火温病后期肾水亏乏 机制表现·分析 头晕耳鸣，两目干涩 —— 头目失养 面部烘热 —— 虚火上炎 胁肋灼痛 —— 虚火灼伤肝络 或手足蠕动 —— 虚风内动 阴虚证 舌红少津，脉弦细数 —— 肝阴虚 辨证要点 头、目、筋、肝络失养+阴虚症5 肝阳虚证肝脏阳气不足，温煦、疏泄失常之证 概念素体阳虚外感寒邪过食生冷 机制表现·分析 情志抑郁，胁胀或隐痛 —— 肝阳虚疏泄、温煦不利 或肢体拘急 —— 肝阳虚筋脉失养 眩晕，面白 —— 肝阳虚头面失养 形寒肢冷 —— 阳虚肢体失煦 舌淡苔白滑，脉弦而沉迟无力 —— 肝阳虚 辨证要点 情志抑郁，胁胀或隐痛 + 阳虚症6 肝阳上亢证肝肾阴亏，肝阳亢逆于上之证 概 念郁怒不解年高肾虚房事过度 机 制表现·分析 眩晕耳鸣，头目胀痛， 面红目赤，失眠多梦 —— 阴虚阳亢盛于上 急躁易怒 —— 肝失条达 腰膝酸软 —— 肾虚腰府骨骼失养 头重足飘 —— 上盛下亏 舌红，脉弦有力或弦细数 —— 阳亢 辨证要点 头晕胀痛，腰膝酸软，头重足飘 7 肝风内动证概念 非因外风而致疾病中出现眩晕、肢麻、震 颤、抽搐等动风之症，因与肝相关而命之。分类 实 风 肝阳化风证，热极生风证 虚 风 血虚生风证，阴虚动风证 7.1 肝阳化风证 概 念 肝阳亢逆无制而致动风之证 机 制 参“肝阳上亢证” 表现·分析 眩晕欲仆，头摇而痛 —— 阳亢生风上扰 项强肢颤 —— 风动筋挛 语言謇涩 —— 风阳扰络 手足麻木 —— 阴亏筋脉失养 步履不正 —— 上盛下虚 舌红苔白或腻，脉弦有力 —— 阴虚阳亢 甚则突然昏倒，不省人事 —— 风痰蒙蔽清窍 半身不遂，口眼歪斜， 舌强不语，喉中痰鸣 —— 风痰阻络 辨证要点 阳亢 + 动风表现 7.2 热极生风证 概 念 热邪亢盛，燔灼筋脉而致动风之证机 制 （外感）热邪 心肝 筋脉 风 表现·分析 高 热 —— 热盛蒸腾于外 神昏，或烦躁如狂 —— 热盛扰乱心神 四肢抽搐，颈项强直 甚则角弓反张，两目 上视，牙关紧闭 —— 热邪燔灼肝经，筋脉拘急 舌红绛苔黄燥，脉弦数 —— 肝经热盛 辨证要点 实热证（高热神昏）+ 肝风表现 7.3 阴虚动风证 参“肝阴虚证” 辨证要点： 阴虚 + 肝风（手足蠕动） 7.4 血虚生风证 参“肝血虚证” 辨证要点： 血虚 + 肝风（肢麻、震颤，肌肉瞤动） 8 肝胆湿热证概 念 湿热蕴结肝胆，疏泄失职之证机 制 外感湿热饮食不节湿热脾胃失运 表现·分析 胁肋灼热胀痛 — 湿热蕴结肝胆，气机郁滞 厌食腹胀 — 肝脾不调 口苦泛恶 — 肝胃不和 大便不调，尿短赤 — 湿热内蕴，传导气化不利 或寒热往来，身目发黄 — 少阳枢机不利，胆