脊柱与四肢检查(李展)--2本教学资料.pptVIP

2)器质性侧凸 其特点是改变体位不能使侧弯得到纠正。 器质性侧凸的病因为： ①先天性脊柱发育不全； ②营养不良，如佝偻病； ③慢性胸膜增厚、胸膜粘连； ④肩部或胸廓的畸形等。 二、脊柱活动度 1、正常活动度 活动范围比较：颈椎＞腰椎＞胸椎＞骶尾椎 前屈、后伸、侧弯、旋转 已有脊柱外伤可疑骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动，以防止损伤脊髓。 单位：° 前屈 后伸 左右侧弯 旋转度 颈椎 35-45 35-45 45 60-80 胸椎 30 20 20 35 腰椎 75-90 30 20-35 30 全脊柱 128 125 73.5 115 2.活动受限 (一)颈部活动度的检查??? 1.检查方法? 病人取坐位或站立位，头居正中，两眼平视前方。依次下列动作的检查（图）：??? (1)屈曲? 35-45度 ? (2)后伸 35-45度  ???(3)侧弯? 45度 ??? (4)旋转(一侧)? 60-80度 2.临床意义 脊柱颈椎段活动受限常见于： ? 颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损； 颈椎增生性关节炎； 结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏； 颈椎外伤、骨折或关节脱位。 返回 (二)腰部活动度的检查 1.检查方法? 嘱患者取标准的立正姿势，然后依次进行下列动作的检查。 需注意:1).在运动中双足不准移动 2).双膝不可屈曲 3).骨盆不可左右旋转。 第一节 脊柱检查 前屈 伸展? 侧屈 旋转? 2.临床意义 ? 脊柱腰椎段活动受限，常见于： 腰肌肌纤维炎及腰肌韧带劳损； 腰椎增生性关节炎； 结核或肿瘤使腰椎骨质破坏； 椎间盘脱出; 腰椎骨折或脱位. 三、脊柱压痛与叩击痛 (一)脊柱压痛???? 1.检查方法? (图)。??? 2.结果判定? 正常情况下脊柱棘突及椎旁肌肉均无压痛。某部位压痛多示其相应的脊椎或肌肉有病变，如脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等。 (二)叩击痛? 1.检查方法??? (1)直接叩击法? 。??? (2)间接叩击法? (图)。 2.结果判定? 正常人脊椎无叩击痛。叩击痛阳性见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘脱出等。叩击痛的部位多示病变所在。 　　被检者取端坐位，身体稍向前倾。检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，若某一部位有压痛，则以第7颈椎棘突为骨性标志，确定病变椎体位置。 第一节 脊柱检查 脊柱直接叩击痛的检查方法 直接叩击法 直接叩击法 　　间接叩诊法：被检者取坐位，检查者将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳用小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。 压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深 脊柱检查的几种特殊试验 1.JACKSON压头试验（椎间孔挤压试验）:患者取端坐位，检查者用双手重叠放于其头顶，向下加压，如患者出现颈痛或上肢反射性疼痛即为阳性。多见于颈椎病及颈椎间盘突出。 2.前屈旋颈试验：嘱患者头颈部前屈，并左右旋转，如果颈椎处感觉疼痛，则属阳性，多提示颈椎小关节的退行性变。 3.拾物试验：将物品放在地上，嘱患者拾起，腰椎正常者可双膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起，如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，此即为拾物试验阳性，多见于腰椎病变，如腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症。 4.直腿抬高试验：患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作。 正常可达80°-90°，异常为＜70°，且伴有下肢后侧放射性疼痛，则为阳性。多见于腰椎间盘突出症。 第二节 四肢与关节检查 第二节 四肢与关节检查 (一)肢体的形态异常 1.匙状甲:又称反甲 – 缺铁 2.杵状指(趾)- 缺氧 3.肢端肥大症 – 垂体功能亢进 4.足内、外翻 – 先天畸形 5.骨折与关节脱位 – 外伤 6.肌肉萎缩 – 脊灰炎、偏瘫 7.水肿 – 全身性水肿、深静脉血栓 8.下肢静脉曲张 9.平跖外翻足 一、四肢检查 匙状甲又称反甲，指甲背面变成平坦，或凹陷成匙状，表面无光泽、脆弱。常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍 。可见于缺铁性贫血、风湿热、牛皮癣、手癣、甲癣、黑棘皮病、梅毒等 第一节 脊柱检查 患者体位：站立位或坐位 检查方法：视、触、叩 病变表现：1.局部疼痛； 2.姿势或形态