胰岛素治疗教学资料.pptVIP

剂量纠正简单 剂量可回调，不浪费胰岛素 Stocks.A,Perry.S,Brydon.P,et al. Clin Drug Invest 2001;21(5):319-324 优伴?Ⅱ，精良的内部设计 与优伴? 相比： 注射阻力更小 笔芯架固定更牢固 与一次性胰岛素注射笔比较， 可以重复使用，更经济、更环保 胰岛素注射系统的发展 胰岛素泵 持续性皮下胰岛素输注(CSII) 可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前大剂量 预混速效胰岛素类似物 将速效胰岛素类似物与精蛋白结晶的胰岛素类似物预混，分别补充餐时胰岛素和基础胰岛素 保持速效胰岛素类似物起效快的特点，补充糖尿病患者早期相胰岛素不足，有效控制餐后血糖 提供平稳的基础胰岛素补充 预混速效胰岛素类似物——诺和锐?30 ，保持减少注射次数的优点，更好的控制含30%门冬胰岛素，70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素 作为人胰岛素30R的替代产品餐后血糖，减少低血糖的危险 适合于大多数2型糖尿病患者 门冬胰岛素吸收迅速，控制餐后高血糖 诺和锐?30 精蛋白门冬胰岛素结晶提供基础胰岛素水平 更接近生理性胰岛素分泌模式 生理性胰岛素分泌模式 门冬胰岛素 精蛋白结晶门冬胰岛素 诺和锐 30 目前中效人胰岛素的不足 以结晶态存在，注射前需要混匀 皮下也是晶体状态，溶解吸收不稳定 有明显的作用高峰，易于造成夜间低血糖 理想的基础胰岛素补充应该是可溶性制剂， 吸收稳定，药代动力学曲线平缓无峰 ——长效胰岛素类似物 长效胰岛素类似物 可与血液循环中的白蛋白结合,循环于血液中,并可与细胞胰岛素受体结合,同时脱离白蛋白。 与-白蛋白复合物延长了胰岛素半衰期。临床多用于睡前注射，控制基础血糖，而不易引起低血糖 慢作用长效胰岛素类似物 -Insulin detemir（诺和平） Thr Glu Lys Val Phe Asn Glu Leu Gln Tyr Leu Ser Cys Ile Ser Cys Cys Gln Glu Val Ile Gly Tyr Cys Asn Lys Pro Thr Tyr Phe Phe Arg Gly Glu Gly Cys Val Leu Tyr Leu Ala Val Leu His Ser Gly Cys Asn Gln Leu His B1 A21 A1 B29 C14 脂肪酸链 (Myristic acid) Thr 胰岛素治疗的里程碑 动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 抗原性 更符合生理的胰岛素分泌模式 优泌乐?和常规人胰岛素分解过程比较 常规人胰岛素 10-3 M 10-3 M 10-5 M 10-8 M ? ? ? 常态 毛细血管膜 优泌乐? 10-3 M 10-3 M 10-3 M ? ? 常态 过渡状态 达峰时间 1 hr 达峰时间 2-4 hr 六聚体 二聚体 单体 单体 NPL NPH H L 精蛋白 人胰岛素 赖脯胰岛素 精蛋白 NPL和优泌乐?预混剂很稳定，并和人胰岛素预混剂一样容易混合与悬均。 NPL在某些国家被作为单独药品提供。 NPL（鱼精蛋白赖脯胰岛素混悬液）赖脯胰岛素与精蛋白饱和制造出的中效胰岛素 优泌乐? 25 NPL 75% 25% 优泌乐? 优泌乐? 25 胰岛素治疗的不良反应 低血糖反应 水肿（4-6周） 眼屈光不正 2型肥胖病人体重增加 皮下脂肪萎缩或肥大 过敏 胰岛素耐药 注射部位-皮下 腹部- 吸收最快 上臂 大腿 臀部- 吸收最慢 * 注意经常更换注射部位 注射部位的反应 动物胰岛素注射后的反应 注射角度－诺和针?30G×8mm 儿童和消瘦成年人 正常体重成年人 肥胖成年人 45° 角 腹部或大腿 捏起皮摺 90° 角 腹部或大腿 捏起皮摺 90° 角 大腿: 捏起皮摺 腹部: 不需捏皮摺 same comments as before, too much info here, cant read it. separate into 3 pages or remove all the dark blue text. put the 3 illustrations side by side, type of person above each illustration, and white description below. 胰岛素注射系统的发展 老式玻璃注射器： 20年代末期开始是用普通注射器注射的，当时已有玻璃注射器+金属针头。 金属注射笔： 1925年，诺和诺德公司生产出世界上第一只胰岛素专用注射器。 一次性普通注射器： 20世纪70年代，国外开始使用一次性塑料注射器+金属针头注射胰岛素