前列腺癌诊治规范.pptxVIP

前列腺癌诊治规范;前列腺癌临床评价的几个重要参数;二 PSA;PSA;PSA;PSA;基线检查;PET-CT;前列腺穿刺指征; ;Gleason 分级分组;;基因检测;主要治疗手段;治疗手段;治疗分类;局部治疗;前列腺癌手术适应症;（原发灶）放疗适应症;内分泌治疗;内分泌治疗;内分泌治疗;前列腺癌内分泌治疗的基础;内分泌治疗;ADT: Androgen Deprivation Therapy;;手术去势;药物去势;戈舍瑞林去势治疗与手术去势具有同等生存优势;为什么LHRH受体激动剂能够抑制垂体功能？;正常生理：脉冲式分泌;LHRH类似物作用机制;FLARE现象;药物去势的注意事项;间歇内分泌治疗;间歇内分泌治疗;间歇内分泌治疗;连续7个月ADT后： ＜0.2 ng/mL (中位生存时间75 m）= 低风险 0.2 - 4.0 ng/mL (中位生存时间44 m) = 中风险 ＞4.0 ng/mL (中位生存时间 13 m) = 高风险;间歇内分泌治疗;间歇内分泌治疗;St Gallen会议前列腺癌共识专家团;辅助治疗适应症;局限性前列腺癌根治术后辅助治疗;局限性前列腺癌放疗后辅助治疗;区域淋巴结转移;区域淋巴结: 任何 T、 N1、M0;PSA持续状态/复发;前列腺癌根治术后： 持续状态：术后PSA未下降至不可检测到的水平 复发：术后PSA下降至不可检测到的水平，但后续PSA达到连续2次及以上可检测水平 （ CSCO 一般定义为≥ 0.2ng/ml ）（影像学阴性）;前列腺癌根治术后，PSA持续状态/复发;前列腺癌放疗后，PSA持续状态/复发;晚期激素敏感性(HSPC);远处转移: M1;PSA 水平与预后：SWOG9346 研究，内分泌治疗 7 个月后的 PSA 水平 ① PSA＜ 0.2ng/ml，中位生存时间为 75 个月 ② PSA＞0.2ng/ml 且＜4ng/ml，中位生存时间为 44 个月 ③ PSA＞4ng/ml，中位生存时间为 13 个月 ;去势抵抗性(CRPC);CRPC是指睾酮达到去势水平后（ 50 ng/dl或1.7 nmol/L），至少出现下面情况的一种： 生化进展：PSA 值＞2ng/ml，间隔 1 周，连续 3 次较基础升高＞50％ 影像学进展：骨扫描≥2处新发骨转移灶，或软组织病灶PD 单纯症状上进展不能够诊断为CRPC;CRPC：是否仍然需要维持去势状态 ？;CRPC （M0）;转移灶活检，排除小细胞转化 基线检查：PSA、睾酮、血常规、肝肾功能、碱性磷酸酶、骨扫描、胸部与腹部及盆腔 CT 等） 基因检测： dMMR MSI-H 同源重组基因（ BRCA1、 BRCA2、 ATM、 PALB2、 FANCA 等）突变的检测;CRPC （M1）;CRPC （M1）;CRPC （M1）;CRPC （M1）;CRPC （M1）;最大限度雄激素阻断 (MAB)：去势＋抗雄 经MAB治疗后，病人临床症状及各项生化指标均可好转，但一段时间后肿瘤发生进展；停止MAB后，约15%~30%的患者血清PSA水平下降超过50%，并且维持3.5-5个月，但可测量的肿瘤病灶却很少会出现客观改变，总体生存率并未增加。这种现象即为抗雄性激素撤退综合征 其原因可能是雄激素受体突变，此时的抗雄性激素相反起到刺激肿瘤细胞生长的作用。（尤其是氟他胺，另外比卡鲁胺）;CRPC （M1）;阿比特龙作用机制;雄激素合成;阿比特龙（abiraterone acetate) ;阿比特龙常见副作用;阿比特龙;病例;间接胆红素（黄能文）;阿比特龙用法;250mg Qd，低脂早餐后口服;低剂量阿比特龙;间接胆红素 (黄能文);阿比特龙肝毒性，减量方案;阿比特龙耐药：激素轮换;阿比特龙，为什么联合激素;阿比特龙：激素轮换研究历史;阿比特龙：不同的激素模式;转换地塞米松后为什么会逆转阿比特龙耐药？;第二代抗雄药物: 恩杂鲁胺，阿帕鲁胺;多西他塞;多西他赛方案中，添加“强的松”是否有临床获益？;FIRSTANA探索卡巴他赛作为一线治疗作用于mCRPC患者是否优于多西他赛的III期临床研究;疗效评价;Drugs 2010; 70 (8): 983-1000 ;PSA （黄能文）;骨扫描闪烁现象：;总结;THANKS;5α-还原酶抑制剂;;生化复发;;N Engl J Med 2013;368:1314-25. ;全球III期研究SWOG 9346结果;SWOG 9346：间歇组差于连续组：中位生存(5.1年 vs 5.8年)，未达到预期非劣效结果 间歇内分泌治疗在勃起功能和心理健康方面的优势出现在治疗3个月时;微小病灶患者中连续治疗较间歇治疗中位生存长1.5年 (6.9年 vs 5.4年);;方法：LHRHa + 非类固醇抗雄药物