脑转移瘤的放射治疗.pdfVIP

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2021-09-04 发布于广东
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脑转移瘤的放射治疗.pdf

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脑转移瘤的概述随着恶性肿瘤的系统性治疗的进步和神经影像诊断技术水平的提高，脑转移瘤发生及检出率明显增高。文献报道大约20～40%的恶性肿瘤患者可发生神经系统转移，目前脑转移瘤已占颅内肿瘤的6～10%左右。 Cochrane Database Syst Rev 2012;4:3869 恶性肿瘤颅内转移的主要途径包括血行转移、邻近部位直接浸润和蛛网膜下腔或淋巴系统转移。颅内转移瘤主要分布于大脑中动脉供血区域或颅底。 Chin J Contemp Neurol Neurosurg 2010;10:524 脑转移瘤的概述恶性肿瘤易发生转移的部位依次为：除肝及肺外，颅内转移居第3位。易发生颅内转移的恶性肿瘤 60 50 40 30 20 10 0 肺癌乳腺癌黑色素瘤其它 Chin J Radiat Oncol 2008;17:241 脑转移瘤的概述-影像学检查要点增强后延迟1～3小时CT扫描有可能发现更多的脑转移瘤病灶； 20% CT显示为单发病变的病例，被MRI修正为多发脑转移；梯度回波序列、双倍增强造影剂、2mm层厚MRI扫描，有助于发现更多的病灶。 PET、MRS有鉴别放射性坏死和肿瘤复发的作用。脑转移瘤的概述-影像学检查要点 PET和MRS鉴别放射性坏死和肿瘤复发的要点肿瘤复发放射性坏死 H-MRS Cho、Cr浓度和峰值中度 Cho、NAA和Cr浓度和峰值升高，特别是肿瘤区域出降低，Lac/Cr比值升高，现Cho浓度和峰值升高。 Cho/Cr比值下降。 MRI DW1/PW1高灌注。 DW1/PW1低灌注及弥散明显减少。 PET 18F-FDG摄取明显增加。 18F-FDG摄取减少。脑转移瘤的概述-影像学检查要点 MRS-磁共振波谱分析根据生化代谢的改变预测肿 Cho Lac 瘤的增殖活性。 NAA 用于临床的主要为H-MRS。 Cr MRS可在体测量脑组织的各种代谢物如：NAA、Cho、 Cr、Lac等。脑转移瘤的概述-影像学检查要点复发时：Cho峰升高, Cho/Cr升高；坏死时：Cho峰降低, Cho/Cr下降，Lac/Cr升高。 2008/3/12 2008/4/3 2008/3/19 2008/6/3 脑转移瘤的概述-预后的因素 RTOG 对1979年～1993年接受全脑放疗的1200例脑转移患者资料（3项临床试验）, 应用回归分层分析法（RPA）进行了分析。得出KPS、原