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喉全切除术护理论文 喉癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤，以手术为主的治疗或手术加放射治疗的综合治疗仍是目前改善喉癌患者生存率的主要手段［1］。喉癌发病多在40岁以上，尤以60岁以上发病率为高。我科自2000年10月～2008年1月共收治30例晚期喉癌行全喉切除患者，我们对患者疾病的不同阶段进行了全方位护理，取得了一定效果，现总结如下。 临床资料 本组资料中的30例患者来自2000年10月～2008年1月我院收治的晚期喉癌行全喉切除患者，均为男性，年龄在41～81岁，平均60.8岁；在行全喉切除的同时，并进行患侧根治性颈淋巴结清扫，对侧功能性颈淋巴结清扫术。有1例术后2小时并发创口出血、4例术后6天因咳嗽频繁颈部伤口裂开、1例术后4天并发食管吻合口瘘、3例术后10天出现咽瘘。 护理 心理护理：喉癌患者突然失去发音功能后，从心理上很难接受，怀疑自已有无生存的必要，甚至认为生不如死。针对这些问题，护士要多同情和关心患者，耐心讲解疾病的有关情况及心理疗法对癌症转归的作用，鼓励患者要以枳极的心态去应对疾病［2］。本组有25例患者通过认真细致的思想工作，均能配合治疗；有5例患者在医生给予术前谈话后，了解到术后可能失去发音功能，只能用其他方式来代替表达语言，患者立即拒绝了手术治疗。因此，对这类的患者，护士和家属要共同分析患者的心理状态，对他们耐心进行心理宣教，提高其正确认识疾病和自我护理及康复能力，调整好他们的心理状态。据文献报道，66.3%的患者享受到家庭和社会的支持，可有利于患者的身心康复［3］。要让已获得临床手术效果的患者“现身说教”，增强其战胜疾病的信心，指导和训练患者简单手语和文字表达方式以配合术后护理，告诉术后还可以利用食管发音或配置电子喉与常人进行交谈，条件许可也可行发音重建术，使患者理解手术的重要性，从而接受手术治疗。 术后护理：①术后一般护理：病人术后要送回病房监护室观察，护士应认真做好交接班，详细了解术中情况、手术范围及出血量。对全麻手术后未完全清醒的患者，要去枕平卧，头偏向一侧，及时吸除气管套内分泌物，保持呼吸道通畅；同时要监测生命体征和Sato2，给予氧气吸入，本组4例患者血氧饱和度在90%以下，经过加大氧气吸入后，Sato2上升至96%；对清醒后的患者，取半卧位并抬高床头30°～45°，可利于术后患者的呼吸、颈部双侧的引流和减轻头面部的水肿，同时还可以使头颈轻度前屈，以减轻颈部皮肤切口缝合的张力。②术后呼吸道护理：要严格执行无菌操作，保持患者呼吸道通畅，预防切口及肺部感染；对术后患者定时变换体位，利于分泌物排出，鼓励患者早期活动；气管切开术后2～3天，气管内分泌物较多应及时吸除，吸痰过程中要注意生命体征及血氧饱和度监测，吸痰前吸入高浓度氧1～2分钟，可有效预防缺氧；使用一次性吸痰管，吸引器的导管每天清洗消毒，吸痰时应遵循先气道后口腔的原则，指导病人进行有效的咳嗽并行翻身拍背以促进痰液排出。气管切开术后由于吸入空气未经过上呼吸道湿化，气管内纤毛摆动功能紊乱，造成分泌物黏稠甚至干结，容易阻塞管腔，因此，充分的气道湿化是保持气管切开后呼吸道通畅的关键之一，应采用超声雾化吸入，每日2～3次气道湿化。③术后饮食指导：喉癌患者术后一般需留置胃管，以供给机体营养，所以护士要向患者及家属讲解留置胃管的目的，指导预防鼻饲管脱出的方法，避免胃管滑脱而重新插入增加患者的痛苦；患者食物一般选用混合流质，营养调配应均衡。本组有4例患者因术后咳嗽频繁，伤口愈合欠佳，医生给予换药的同时，护士对患者要加强营养支持，在米汤、骨头汤、鱼汤等中加入药饮汤，如适量的杞子、红枣、黄芪等，每天保证流质的数量和质量以增强体质，促进康复。20天后4例患者伤口先后愈合。在鼻饲时，让患者取坐位或半卧位，防止食物返流，鼻饲完毕固定好胃管并做好标记，在患者留置鼻饲管期间，我们采用朵贝氏液与1%的洗必泰溶液清洗口腔，每天3次，预防口腔炎的发生。30例患者术后无1例出现口腔炎。[术后并发症的观察护理：①术后出血的观察护理：手术后出血常发生于术后24小时内，可由于 术中止血不彻底，血管结扎不牢固，术后病人初醒挣扎致血管内压力增高等原因都可造成术后出血，因此，术后密切观察引流瓶引流液的数量、性质、颜色等显得十分重要。本组1例患者术后2小时，护士观察切口时发现颈部伤口呈进行性膨隆，立即报告医生予局部加压包扎止血，同时静脉注射止血药，经以上处理后未再渗血。②咽瘘、食管吻合口瘘的观察护理：咽瘘、食管吻合口瘘可由于术后感染、血肿或手术中缝合不当，术后缝线松脱所致，经对症治疗后多数均可自行愈合。本组1例患者术后第4天并发食管吻合口瘘，护士发现其颈部伤口红肿、压痛、唾液从切口外漏，报告医生后给予拆开颈部切口缝线，用鼻窦