4月份抗生素使用情况持续改进PDCA.pdfVIP

2016 年 4 月份抗生素使用情况检查持续改进 一、抗生素使用情况工作计划（ P）： 以二甲复审为契机，全力做好抗菌药物的管控工作，做好 PDCA持续改进工作，使二 甲复审工作改进成果得以延续下去。 预计在 3 个月（二季度）内实现持续改进，医务人员合理使用抗菌药物的意识明显加 强，抗菌药物使用率有下降趋势，围手术期预防抗菌药物使用规范。工作计划： 1、收集 信息，发现问题； 2、建立抗菌药物管理小组，每月统计科室抗生素使用情况； 3、加强的 抗生素使用原则、预防使用抗生素指引培训，要求所有医生掌握，定期并考核； 4、对应用 抗菌素情况进行监控。 二、实施（ D）： 1. 根据科室情况加强医务人员的宣传培训； 2. 科主任、护士长、医疗质量小组、抗菌药物管理小组定期对医护人员进行监督检 查、指导、定期考核，查看落实情况； 3.加强各项制度学习； 4.指导临床合理用药； 5.监督药品使用情况； 6.加强继续教育； 7.加强医德医风的教育。 三、检查（ C） 4 月份出院病例数 104 份，本次抽查病例数 71 份（68.3%），抗菌药物方面： 4 月份出 院病历抗菌药物使用率： （44/71 ）62%；① . 其中 I 类切口抗菌药物使用率（ 8/16 ）50%， ② .I 类切口围手术期预防用药比率： 50%；全部都在 0.5h-2h 给药；③ .I 类切口感染率 （0/16 ）0；④ .I 类切口抗菌药物平均使用天数： （38d/8 ）4.75d （24h），所有病历使用抗 生素均超过 72 小时； II 类切口抗菌药物平均使用天数： （34d/5 ）6.8d （24h），III 类切 口抗菌药物平均使用天数： 6d （24h ） ；⑤. 治疗用抗菌药物平均天数（ 159d/32 ）5d；⑥ . 所有使用了抗菌药物的病历中，包括 I 、II 、 III 类切口及治疗性使用病历中，均使用二 线以上药物， I 线药物使用率 0%；III 级药物使用率 4.55%；越级使用抗菌药物比率： 34%，越级使用抗菌药物申请术填写率（ 15/15 ）100% ；⑦ . 治疗性使用抗菌药物病例病原 微生物送检率： （8/28 ）28.6%；医院感染发生率（ 3/71 ）4.2%。⑧ . 抗菌药物使用强度 DDD：47.68%；⑨ . 抗生素占总费用比： 7.85%，占药费比 30.64%。 四、分析、改进措施（ A）： (1).1-4 月份住院患者抗菌药物使用率分析： 1-4 月门诊抗生素使用率一直处于 30%左右，高于《 2012 年全国抗菌药物临床应用专 项整治活动方案》中规定的“门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%”；建议后期应减少门 诊处方开具抗生素，无明确感染证据的，尽量不要开具抗生素；药剂科会定期抽查门诊处 方，查到不合格处方、无指征使用抗菌药物会通报批评、罚款甚至停处方权；下个月门诊 抗生素使用率目标为 25%。 1-3 月份住院患者抗菌药物使用率不断升高， 3 月份高达 70.14%，超过《 2013 年江西 省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》规定的综合医院住院病人抗菌药物使用率的 60%。4 月份终于回到正常状态，这和 3-4 月份的多次院内关于“抗菌药物的使用” 、“二甲 复审“培训有很大关系，但是重点在于保持这个状态，甚至更低。 建议各位医生严格执行