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加强病历质量 内涵的管理; 前 言;;;病历书写与医师能力;书写者的方方面面;; 一、病历质量检查 内涵项目： ;病历质量检查内涵项目： ;病历质量检查内涵项目; 病历质量检查内涵项目;病历质量检查内涵项目;病历重要项目的检查要点：首次病程记录质量的检查要点;拟诊讨论的检查要点; 拟诊讨论的检查要点; 手术质量检查要点 ;手术质量检查要点 ;手术质量检查要点;;入院记录 入院当天记录，最迟不超过24小时，病危患者及时记录;现病史;病历书写中的几大重要要素;现病史;现病史 ;（三）既往史;病程记录;;症状待查;修正诊断：;诊断依据;鉴别诊断;无需鉴别的情况;诊疗计划;（二）上级医师查房原则;上级医师查房时间要求：;上级医师查房时间要求：;上级医师查房内容要求：;上级医师查房;有关手术的上级医师查房;（三）术前讨论记录;术前讨论的内容 ;术前讨论的重点;（四）输血病历记录;输血记录;输血记录;输血记录;（五）死亡病历记录;死亡讨论记录;死亡讨论的主要内容;?死亡原因分析;死亡原因分析;?经验教训分析;死亡诱因的经验教训;病情观察的经验教训;处理不当的经验教训;病历重要项目的检查要点; 三、病历全程化管理 ;
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