社区常见用药误区与特殊人群用药原则.pptxVIP

社区常见的用药误区与特殊人群用药原则陈文亮 博士广州医学院 药理教研室药物的基本作用 兴奋、抑制药物作用的选择性 药物对不同脏器有其选择性(selectivity)，就是只对某些器官或组织或病原体发生明显作用，而对其他器官或组织没有作用或没有明显作用。 影响因素：体内分布；组织细胞结构；生化功能差异；药物作用的两重性（双刃剑） 治疗作用对症治疗、对因治疗 不良反应随着疾病复杂性需求增加和医药科技的发展，新药品日新月异。据世界卫生组织统计，当今全球上市药品约2万种，但“针对所有影响公众健康重大疾病的基本药品”仅316种，绝大部分药品成份相似，重复用药比比皆是。何况还有10%的假药、50%无效的药品。世界卫生组织统计资料显示，各国住院病人药物不良反应发生率为10~20%，5%因用药不当死亡，在全世界死亡人口中有1／3死于用药不当。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！在我国不合理用药占用药总数的11~26%。我国每年有5000多万人次住院，其中因药物不良反应住院的有250多万，因此死亡者近20万！还有因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万，药物成瘾、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突变等药源性疾病的发病率已达30%！药物不良反应是用药安全的大敌不良反应定义（WHO）药品在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能的正常用法、用量下，出现的有害的和意料以外的反应（除外无意或故意超剂量用药引起的反应和用药不当引起的反应）。主要不良反应副作用：药物在治疗剂量时，出现的与治疗目的无关的不适反应 。例如阿托品作为术前用药（麻醉前），目的是抑制腺体分泌，但术后的肠胀气、尿潴留则成为副作用。毒性反应：指用药剂量过大或用药时间过长（蓄积过多时）使机体发生的危害性反应。例如氨基糖苷类抗生素对第8对颅神经的损害所致的听力减退或永久性耳聋。致畸、致癌、致突变主要不良反应后遗效应：指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应。停药反应：长期用药后突然停药，原有疾病加剧，又称回跃反应。变态反应：机体接受此药物刺激后致敏，再次应用该药时发生异常的免疫反应。也称过敏反应.特异质反应：少数特异体质病人对某些药物反应特别敏感，反应性质也可能与常人不同，但与药物固有药理作用基本一致，反应程度与剂量成比例。例如：先天性RBC缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者，服用磺胺可出现溶血。药品不良反应分类A型——与剂量相关的不良反应，剂量越大，不良反应越严重。停药后可减轻、消失。发生率高，死亡率低。B型——与剂量不相关型不良反应，难以预测，发生率低，死亡率高。青霉素过敏反应。C型——一般是在长期使用某些药物后出现，潜伏期长，没有明确的时间关系，难预测。例如致畸、致癌。为什么经过严格审批的药品，在质量检查合格、用法、用量正常的情况下，还会发生不良反应？主要原因①用药者存在个体差异。不同的种族、民族、性别、年龄的人在遗传、新陈代谢、体内酶系统的活性方面有不同的特点。即使在同一个人，在肝、肾功能不同的功能及病理状态对药物的反应都存在差异。②一种药物往往有一种以上的药理作用，不是治疗目的作用就可能成为毒副作用。主要原因③药物相互作用可使机体对药物的反应发生变化（用二种以上药时）。④有的不良反应在审批阶段难以发现。审批的依据是动物实验及临床试验结果，二者均有局限性。发生率低、潜伏期长的不良反应在审批时不可能发现，而是在应用中逐渐显现。如何判断药品不良反应根据用药后反应出现的时间顺序判断①在用药后数秒钟~数分钟内发生——过敏反应。皮疹、灼热、胸闷、心慌、面色苍白、喉头紧塞、血压下降等。 ②在用药仅数分钟~数小时内发生。固定性药物疹。多在皮肤粘膜交界处，痒、起疱、紫红。 ③在用药后半小时~2小时内发生。恶心、呕吐、腹泻等。 ④在用药后1~2星期发生。多形性红斑、剥脱性皮炎。 ⑤停药后较长时间发生。链霉素等所致的耳聋常在停药6个月后发生，氯霉素等引起的再生障碍性贫血常在停药1年以上发生，而非拉西汀所致的肾、膀胱癌常在停药后数十年发生。如何判断药品不良反应以具体症状的出现判断——受条件限制。已了解药物不良反应，或有说明书对照，有专业书籍参阅。以再激发现象判断再次服一种药物出现过去出现过的反应。发生药物不良反应后应采取的措施即刻停药，向医药专职人员咨询，到医院就医，使用药物等及时排除已使用的药物并保护有关脏器。向省市药品监督管理部门或药品不良反应监测中心报告。个人作一记录，避免再次发生。药物不良反应的预防合理用药是预防药物不良反应、用药安全有效的关键。联合用药与药物相互作用联合用药普遍性：疾病复杂性需要，医药科技进步。药物相互作用环节： 药动学：吸收、分布、代谢、排泄 药效学：协同、拮抗适当的联合用药女58岁，患原发性高血压，应用拉西地平治疗后，血压虽有降低，但出现水肿。加用氢氯噻嗪后，血压