肺鳞癌个体化治疗现状与前景 PPT.pptxVIP

肺鳞癌个体化治疗现状与前景肺鳞状细胞癌组织学亚型与吸烟状态显著相关近20年肺癌主要组织学类型已从鳞癌变为腺癌组织学类型在非小细胞肺癌中作用日趋重要免疫组化可协助疑难病例诊断P40,P63,CK5/6阳性,TTF-1,粘蛋白阴性晚期肺鳞癌仍然是晚期NSCLC的一个重要类型12509例 NSCLC回顾性分析:鳞癌主要见于男性患者,约占总体NSCLC的39%Sakurai H, et al、 J Thorac Oncol、 2010; 5(10): 1594-601、NSCLC治疗经历的历程 90’s21’s20’s80’s 针对EGFR,ALK基因分子靶向治疗铂类单药与含铂方案含铂三代化疗药物两联方案GP,NP,TP培美曲塞肺腺癌治疗方案晚期肺癌治疗30年回顾1983200420052013分类药物分类药物分类药物分类药物SCLEPSCLEPSCLEPSCLEP肺鳞癌GP NPTP DP肺鳞癌GP NPTP DPGPNPTPDPNSCLC含铂方案NSCLC非鳞NSCLCAPEGFR/ALK w/unknownAPEGFR +APTKI, BevALK + /ROS1APCriz, Bev以铂类为基础的化疗:1980’s – 1990’s无数建立在以铂类为基础的治疗试图达到更进一步生存获益的尝试最后都以失败告终 -改变剂量强度 -改变联合方案并未证实哪一种药物优于顺铂单药Gandara JCO, Weick JCO; Sculier JCO 16: 1388-1396,199890年代中期铂类单药/旧方案联合化疗 vs、 新药两药联合化疗1990s中期:争论的问题主要为是否应该将新药加入目前的治疗方案中,如与顺铂单药联用没有任何一个新药被证实在OS获益上优于铂类单药吉西他滨长春瑞滨多西他赛Wozniak, JCO 16:2459-2465,1998; Sandler JCO 2000,18:122-130; Kubota JCO 22: 254-261,2004~35%8-10月30-40%以铂类为基础的三代化疗药是晚期NSCLC一线治疗基石StudyDrugs# Pts%, St、 IV%,ORRMST%,1-YSKelly,2001SWOG 9509Vnr/CisTax225/Cb20220888892825883336Schiller,2002ECOG 1594Tax135/CisGem/CisTxt/CisTax225/Cb2922882932908986868621、32117、315、38、18、17、48、331363135Scagliotti,2002ILCPVnr/CisGem/CisTax225/Cb2012052018181823030329、59、89、9373743Belani,2002TAX 326Vnr/CisTxt/CisTxT/Cb40440840267676725322410、111、39、4414638Kelly K, et al、 J Clin Oncol、 2001; 19(13): 3210-18; Schiller JH, et al、 N Engl J Med、 2002; 346:92-98Scagliotti GV, et al、 J Clin Oncol、 2002; 20(21): 4285-91; Fossella F, et al、 J Clin Oncol、 2003; 21(16): 3016-24ECOG 1594显示三代化疗药疗效无差异不受组织学类型影响方案鳞癌(N=224)腺癌(N=647)大细胞癌(N=74)其他(N=194)P值mOS(m)紫杉醇/顺铂6、99、16、160、09吉西他滨/顺铂9、48、19、77、90、63多西紫杉醇/顺铂8、17、76、88、20、91紫杉醇/卡铂9、37、68、36、90、37P值0、180、390、390、82PFS(m)紫杉醇/顺铂2、63、73、52、80、43吉西他滨/顺铂4、44、44、53、40、43多西紫杉醇/顺铂3、13、74、23、60、54紫杉醇/卡铂3、73、53、92、20、25P值0、20、190、560、68WCLC 2009- Tien Hoang, et al、 Abstract # PD6、4、1、三大临床试验共同证明培美曲塞是晚期NSCLC非鳞癌患者的优先选择NSCLC组织学分组一线治疗Pem/Cis vs、 Gem/Cis维持治疗Pem vs、 Placebo二线治疗Pem vs、 DocPem+CisGem+CisPemPlaceboPemDoc非鳞癌*N=618N=634N=325N=156N=205N=194 m