儿童中毒的诊断和处理.pptxVIP

儿童中毒的诊断和处理会计学第1页/共50页病因毒物品种繁多，按其使用范围和用途可分为下列几种：1.工业性毒物：包括工业原材料，如化学溶剂、油漆、重金属、汽油、氯气、氰化物、甲醇、硫化氢等。2.农业性毒物：有机磷农药、化学除草剂、灭鼠药、化肥等。3.药物过量中毒：许多药物（包括中药）过量或误服药物均可导致中毒，如地高辛、抗癫痫药、退热药、麻醉镇静药、抗心律失常药等。第2页/共50页4.动物性毒物：毒蛇、蜈蚣、蜂类、蝎子、蜘蛛、河豚、新鲜海蜇等。5.食物性毒物：过期或霉变食品，腐败变质食物，有毒食品添加剂。6.植物性毒物：野蕈类，乌头，白果等。7.其他：强酸，强碱，一氧化碳，化妆品，洗涤剂，灭虫药等。 第3页/共50页我们常见到的中毒：药物农药鼠药日化产品化工产品食物中毒第4页/共50页小儿急性中毒的特点与周围环境密切相关，以急性中毒为主，1-5岁最易发生原因年幼无知，缺乏生活经验婴幼儿拿到东西就往嘴里放幼儿期误将药片当糖丸学龄前期，活动范围更广，接触毒物机会增多。青春期情绪不稳定，自杀发生率上升。第5页/共50页流行病学特点农药、药物、鼠药为主（73.3%）误服误食为主（76.13%）死亡率高（4.38%）鼠药死亡率最高（70.27%）中毒致残率6.07%。第6页/共50页临床特点病情重缺乏特异性临床表现毒物接触史不明确易漏诊和误诊第7页/共50页诊断要点起病突然，病史不明，症状与体征不符，或各种病象不能用同一种疾病解释。病前无感染征象集体同时或先后发病，临床表现相似者多器官、系统受累，突然意识改变，难于诊断或诊断不明者经过“有效治疗”，临床无好转者。第8页/共50页诊断要点询问病史：饮食、环境、周围有无毒物检查有无剩余毒物有无中毒特征，衣服、口袋、皮肤有无残留毒物查找呕吐物、胃液、粪便中有无毒物残渣必要的化验检查毒物鉴定：血、尿、便或可疑的含毒物品。第9页/共50页中毒综合征 常见表现 常见毒物 抗胆碱能综合征 澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速 抗组织胺药、阿托品、东莨菪碱、金刚烷胺、抗精神病抑郁药、解痉药、散瞳药、骨骼肌松弛药。 拟交感综合征 妄想、高热、多汗、高血压、瞳孔大、心动过速、反射亢进、严 重者表现癫痫发作、低血压可卡因、盐酸去甲麻黄碱 、麻黄碱、伪麻黄碱。阿片制剂/镇静剂/乙醇综合征 昏迷、低温、低血压、呼吸抑制、瞳孔小、肺水肿、心动过缓、反射减低麻醉剂、巴比妥类、苯二氮卓类、乙醇、可乐定。胆碱能综合征 流涎、流泪、二便失禁、呕吐、多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔小、肺水肿、心动过缓或过速、癫痫发作有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂、某些蕈。第10页/共50页检查检查对诊断起着重要的作用，以下检查分别用于不同的中毒。1.尿常规、尿色变化桔红色：灭鼠药（抗凝血类）、氯醛糖中毒；绿色：麝香草酚中毒；葡萄酒色：苯胺、硝基苯中毒；棕黑色：酚、亚硝酸盐中毒；蓝色：美蓝中毒。2.腹部X片检查用于金属等中毒。3.心电图检查??用于三环类抗抑郁药、氯喹、阿吗灵（出现宽大QRS波），以及某些抗心律失常药中毒。第11页/共50页4.脑电图检查用于安定类或巴比妥类药物中毒（出现周期性等电位线，但并非表明脑死亡）。5.血流动力学检查用于严重的海洛因、钙离子拮抗剂、百草枯、金属（汞）蒸汽中毒，导致急性呼吸窘迫综合征和休克。6.内窥镜检查用于各种腐蚀剂经口腔、食道、胃肠道中毒。第12页/共50页7.生化检查如电解质、血糖、血钙、阴离子间隙、渗透压、是否代谢性酸中毒等。检查用于甲醇、乙醇、乙二醇、丙酮、乳酸、氰化物（低钙）、甲醛、乙醇等中毒。8.凝血功能用于灭鼠药（抗凝血类）、蛇毒、毒蕈等中毒。9.肝功能用于扑热息痛、毒蕈、化工产品中毒。第13页/共50页10.碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白测定用于一氧化碳、亚硝酸盐中毒。11.酶的测定用于有机磷（胆碱酯酶）农药中毒。第14页/共50页北京解放军307医院电话： 010液：血常规管4ml尿液：尿常规管20ml第15页/共50页救治急性中毒的救治原则：1、立即终止接触毒物，阻止毒物吸收；2、清除体内毒物；3、对症及支持治疗。4、如果有特效解毒剂，使用特效解毒剂； 首先复苏，保证生命，然后清除毒物第16页/共50页治疗原则：阻止毒物吸收1、气体中毒：离开现场移至新鲜的环境，吸氧，保持呼吸道通畅。第17页/共50页治疗原则：阻止毒物吸收2、接触性中毒：（1）皮肤污染，脱去污染的衣服，彻底清洗皮肤（禁用热水） 常见毒物的特殊清洗液常见毒物特殊清洗液苯酚、香蕉水、苯胺、硝基苯、溴苯等 10%酒精液酸性毒物（如有机磷、汽油、甲醛、四氯化碳、溴等弱碱溶液（如苏打水、肥皂水等）碱性毒物（如氨水、氢氧化钠、碳酸钠）弱溶液（如2%醋酸或食醋、3%硼酸、酸性果汁等）第18页/共5