心脏体格检查-血管检查.pptVIP

心脏检查（Cardiac Examination)河南科技大学第一附属医院;血管检查(examination of blood vessels);脉搏血压血管杂音周围血管征;心血管系统;主动脉弓;体循环动脉;体循环静脉;上腔静脉;下腔静脉;上肢的浅静脉;下肢的浅静脉; 主要用触诊方法，选择桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。 （一）脉率 与心率相同，正常成人为60~100次/分。心房颤动或频发期前收缩时，脉率可少于心率。 ;（二）脉律 可反映心脏的节律。正常人脉律规则，窦性心律不齐的脉律吸气时增快，呼气时减慢。房颤者脉律绝对不齐，脉搏强弱不等，脉率少于心率。期前收缩呈二联律或三联律时可形成二联脉、三联脉。二度房室传导阻滞者可出现脉搏脱漏，称脱漏脉。 ; （三）紧张度与动脉壁状态 脉搏的紧张度与动脉硬化的程度有关。 （四）强弱 与心搏出量、脉压和外周血管阻力相关。 （五）脉波 通过仔细触诊可发现各种脉波异常的脉搏。也可运用无创性脉搏示波描记。 ; 1.正常脉波 由升支、波峰和降支三部分构成。 在明显主动脉硬化者降支上的重搏波不明显。;2.水冲脉（water hammer pulse) 脉搏骤起骤落,如潮水涨落。是由于周围血管扩张或分流、返流，引起脉压增大所致。前者见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病等，后者见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘等。 ;3.迟脉 脉波升支上升缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢。为脉压减小所致 主要见于主动脉瓣狭窄、心肌梗死、缩窄性心包炎、严重心力衰竭等。;4.重搏脉 指重搏波增大，一次心搏引起的脉波似两次。 见于肥厚型梗阻性心肌病、长期发热使外周血管紧张度降低患者，也见于心脏压塞、严重心力衰竭、低血容量休克等。; 5.交替脉(pulsus alternans) 为节律规则而强弱交替的脉搏。一般认为是左室收缩力强弱交替所致，是左室心力衰竭的重要体征之一。 常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等。; 6.奇脉(paradoxical pulse) （库斯毛尔脉、吸停脉） 指吸气时脉搏明显减弱或消失，为左室搏血量减少所致。 见于???脏压塞或缩窄性心包炎。 正常人脉搏强弱不受呼吸影响。 收缩压吸气时较呼气时低 10mmHg以上; 7.无脉 指脉搏消失 见于严重休克及多发性大动脉炎。 ; 通常指动脉血压或体循环血压，是重要的生命体征。;动脉血压的形成; (1)心搏量：每搏输出量↑→心缩期射入A血量↑→管壁侧压力↑ 主要使收缩压升高 (2)心率： 心率↑，舒张期短，舒张压↑，脉压↓ 心率↑ ↑，心输出量↓，动脉血压↓ ; (3)外周阻力： 外周阻力↑→心舒期A血量↑ → 舒张压明显↑ ，收缩压增高不明显。 舒张压高低反应外周阻力的大小 (4)动脉壁的弹性： 老年动脉壁的弹性↓ → 收缩压↑，舒张压↓，脉压↑ (5)循环血量/血管系统容环血量↓→Bp↓（显著） 如：过敏休克→血量的比例失调 大失血 →循管容积↑→回心血量↓→Bp↓;增厚的内膜; 动脉壁的状态;血 压 (blood pressure，BP);具体: 1) 病人休息5----10min，被测的上肢 (一般 为右上肢)肘部应与心脏同一 水平，上臂伸直并轻度外展。袖带 气囊部分对准肱动脉，缚于上臂， 袖带下缘应距肘弯横纹上2----3cm。; 2) 检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再 将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听 诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重 不得与袖带接触，不可塞在袖带下。 ;3）向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将 汞柱升高20一30 mm Hg后，开始缓慢放气。 按Korotkoff法分为5期： 第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压 第2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强 第3期：继而出现吹风样杂音 第4期：然后声音突然变小而低沉 第5期：最终声音消失为舒张压。 收缩压与舒张压之差为脉压(pulse pressure)。 ;