设备报审表【监理】.docVIP

第 PAGE \* Arabic 2 页 A10 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我方于2009年 4月28日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，用于下述部位： 办公楼、文体中心、会议中心 请予以审核。 附件：1.材料清单 2.质量证明文件: （1）产品检验报告 （2）产品质量检验合格证 3.自检结果:合格 消防分包单位（章） 项目经理 日 期 2009年4月28日 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构： 总/专业监理工程师 日 期 本表一式三份，建筑单位、项目监理机构、承包单位各存一份 建设工程监理规范承包单位用表 青岛市建设监理协会监制 鲁SH 鲁SH－008 工程名称 施工单位 分项工程名称 消防水系统 监理（建设）单位 序 号 产地名称 型 号 规格 数量 合格证号 复验记录 复验量 检测手段 1 喷头 ZSTS Φ5mm 3800个 3800个 尺量、观察检查 验收结论： 施工单位： 项目专业技术负责人： 专业质量检查员： （公章） 2009年 4月28日 监理（建设）单位： 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） （公章） 年 月 日 山东省建设工程质量监督总站监制