2015秋季五年制临床医学胸外科学2003.pptxVIP

　 吉林大学白求恩第一医院胸外科 张科伟 主治医师 ;胸廓解剖;呼吸运动;气管支气管树解剖;肺及心脏大血管解剖;胸部损伤概述;The Most Critical Injuries;胸部外伤病因;胸部外伤分类;钝性伤;穿透伤;胸部外伤分类;胸部外伤治疗基本原则;急诊剖胸探查指征;肋骨骨折;肋骨骨折;临床表现;连枷胸(flail chest);连枷胸影像;反常呼吸运动;肋骨骨折治疗;肋骨骨折的固定;肋骨骨折外固定;肋骨骨折外固定;肋骨骨折内固定——Judet strut;连枷胸治疗;气胸;关于气胸的几个名词;闭合性气胸;开放性气胸;张力性气胸;闭合性???胸 ; 检查：气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时尚伴有少量积液。 治疗：小量气胸（肺压缩20%）不需治疗，可于1-2周内自行吸收。大量气胸，需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行胸膜腔引流术，促使肺及早复张，同时应用抗生素预防感染。;开放性气胸;开放性气胸病理生理改变;临床表现;治疗;开放性气胸急救;张力性气胸;张力性气胸病理生理改变;病理生理;以下损伤常合并张力性气胸： 1. 穿透性胸伤 2. 闭合性胸伤 3. 机械通气时供气压力过高 4. 自发性气胸 ;临床表现;气胸临床表现;张力性气胸和纵隔、皮下气肿;治 疗;胸腔穿刺;闭式胸腔引流术的适应证;闭式胸腔引流的方法;;胸腔闭式引流术操作步骤;;;胸腔闭式引流;自发性气胸;血 胸; 胸膜腔积血，称为血胸(hemothorax)。 胸膜腔积血来自:(1)肺组织裂伤出血。由于肺循环压力较低，一般出血量少而缓慢，多可自行停止;(2)肋间血管或胸廓内血管损破出血。如果累及压力较高的动脉，出血量多，不易自动停止，常需手术止血;(3)心脏和大血管受损破裂。出血量多而急，如不及时救治，往往短期内导致失血性休克而死亡。;血胸影像;分 类;临床表现;进行性血胸;感染性血胸;治 疗;进行性血胸治疗;凝固性血胸;创伤性窒息; 创伤性窒息(traumatic asphyxia)：钝性暴力作用于胸部上腹部所致上胸部广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。 常见于车辆辗轧、修建工程塌方、房屋倒塌或骚乱中遭踩踏。;病理生理;临床表现;治 疗;肺损伤;肺挫伤影像;肺爆震伤;治 疗;膈肌损伤; 受伤的腹部器官，在右侧大多是肝，在左侧常是脾，其次是胃、结肠、小肠等。其所导致腹腔出血或腹膜炎的临床表现在受伤初期有时并不明显，容易漏诊，延误手术治疗时机。因此处理了胸部闭合损伤或穿刺伤时，要高度警惕有腹腔内器官损伤和(或)膈肌破裂的可能，尤其对出现腹痛、呕吐、脉搏增快、血压下降等征兆的病人，须密切观察病情，反复体格检查和X线检查。;穿透性膈肌损伤治疗： 首先封闭胸部伤口。胸膜腔内有积气、积血，尤其是张力性气胸，需先行胸膜腔引流，以改善呼吸功能。腹部损伤需在输血补液纠正休克的同时迅速施行剖腹术，切除或修补破裂脏器和(或)膈肌破裂。如胸膜腔内有大量积血或胸膜腔引流后仍不断有较多血量流出，则作剖胸术探查止血，再切开膈肌，探查腹腔，进行止血或修补;倘显露欠佳，可改行胸腹联合切口。; 钝性膈肌损伤 多由于膈肌附着的胸廓下部骤然变形和胸腹腔之间压力梯度骤增引起膈肌破裂。 90%发生在左侧，较易引起血气胸和腹腔脏器形成疝入胸腔 临床表现：呼吸困难、伤侧呼吸音减低、叩诊浊音或 鼓音， 腹腔脏器嵌顿绞窄症状 治疗：尽早进行膈肌修补术;谢谢聆听