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国际上的医疗保险制度对我国的启示 近年来，随着居民医疗费用支出的日渐增长，医患关系日益突出，“医改”逐渐成为大家普遍关注的热门话题，其中一项内容便是医疗保险制度及付费方式的改革。本文重点以泰国、马来西亚作为实例，研究东南亚地区各国的医疗保险制度及其付费方式的特点，并寻找对中国医保制度改革的启示。 一、目前国际上的医疗保险制度及付费方式 （一）医疗保险制度 医疗保险制度指当人们患病或受到伤害以后，由国家或社会提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。世界各国因为其社会经济制度、经济发展水平、历史文化传统和社会医疗卫生状况的不同，其医疗保险制度存在区别，这与我们查阅文献的结果相一致，我们在查阅文献的过程中发现，不同的国家其医疗保险制度相差较大，覆盖范围也存在差异。在国际上，暂时还没有一套通行的医疗保险制度分类方法。因此，我们在这里只介绍国际上的医疗保险付费方式。 （二）医疗保险付费方式 医疗保险费用偿付方式种类繁多，可以从以下几个方面进行划分。 1.按偿付时间分类 (1)后付制(postpayment)是指在医疗服务发生之后，根据服务的数量和偿付标准进行偿付的方法。后付制目前使用最广泛，其典型的代表就是按服务项目收费。(2)预付制(prospectivepayment)是指医疗服务发生之前，保险机构按照预先确定的标准，向医疗服务提供者偿付医疗费用。总额预付制、按服务单元付费、按人头付费以及国际比较先进的按疾病诊断组付费（DRGs）均属于预付制。 2.按偿付内容分类 付费方式可以分为以下两类：一是对医生进行偿付，如按人头付费制、工资制等；二是对医疗服务进行偿付，这里医疗服务包括对门诊医疗服务、住院医疗服务及药品和护理服务等。 3.按偿付对象分类 可把医疗保险付费方式分为直接偿付和间接偿付两类。被保险人在产生医疗费用后，直接偿付是指由保险机构直接向医疗服务提供方进行偿付；而间接偿付是指被保险人先向医疗服务供方支付费用，然后按相关规定向保险机构报销。 4.按偿付水平分类 将付费方式分为全额偿付和部分偿付。前者是指被保险人所产生的医疗费用全部由保险机构偿付。后者则指被保险人按规定自付一定比例的医疗费用，剩余的部分由保险机构进行偿付，包括起付线、按比例自付、封顶线等方式。5.按偿付主体分类付费方式分为分离式和一体化方式。分离式是指保险机构和医疗服务提供方相互独立，保险机构负责医疗保险费用的筹集与偿付，医疗服务提供方则负责向被保险人提供医疗服务。一体化方式是指保险机构和医疗服务提供方的职责进行合并，如美国的健康维护组织(HMO)。目前国际上通行的付费方式主要有按服务项目付费、总额预付制、按服务单元付费、按人头付费、按病种付费五种方式。 二、泰国的医疗保险制度及付费方式概述 泰国的医疗保险制度主要由三部分组成，公务员医疗福利计划、社会医疗保险制度和30铢医疗保险计划。目前，30铢医疗保险计划覆盖面最广，而且在实施过程中，越来越显示出它的优势，从2001年4月到2005年9月，30铢医疗保险计划覆盖的人数由1390万增至4730万，占到全国人口的75%。 (一)泰国的医疗保险制度1.30铢医疗保险计划内容和发展 2001年泰国由他信.席尔瓦领导的泰爱泰党开始执政，实施了一系列惠民政策，其中便包括30铢医疗保险计划。该计划覆盖泰国除公务员和企业职工之外的其他所有人员；参保人在自己所在辖区的医院、诊所及卫生中心看病时，每次只需一次性缴纳30泰铢（约6元人民币），即可享受门急诊或住院医疗卫生服务，无需再支付除此之外的任何费用。2.30铢医疗保险计划的参保登记需要事先注册登记才能享受该计划，本着公民自愿参加的原则，此医疗保险计划的登记资格为拥有13位身份证号码且没有享受到公务员医疗福利计划及社会医疗保险的泰国公民。 （二）泰国的医疗保险付费方式 如病人去定点医疗机构就诊，除去其自费的30铢外，其余的医药费用由中央政府直接向医疗机构支付。政府资金主要来自于税收，国家将用于卫生的财政拨款，扣除基础设施建设、大型医疗设备购置、教学科研以及艾滋等疾病防治的专项经费后，全部用于此计划。另外，近10%的新增卫生经费也投入到该计划。政府在向医疗机构付费时，一般采用混合支付方式，主要是按人头付费和按病种付费方式。门诊和预防由国家财政按人头付费的方式支付给医院，住院则实行总额预算下的按疾病诊断组（DRGs）付费制度。 三、马来西亚的医疗保险制度及付费方式概述 (一)马来西亚的医疗保险制度马来西亚的医疗保险制度分为公立医疗保险和私立医疗保险，其筹资有以下三