抗生素的经验治疗及其反思.pptx

抗生素的经验治疗及其反思武汉市儿童医院 董宗祈名 词 概 念抗菌药物（antibacterial agents）抗微生物药物（antimicrobial agents）抗生素（antibiotics）半合成抗生素（semisynthetic antibiotics）抗菌药（antibacterial drug）人类利用抗生素和抗菌药物消灭致病菌细菌为了自身的生存细菌－抗生素致病菌－耐药耐药人们为了对付细菌耐药化学合成－抗菌药 抗菌药物经验治疗的自我要求： 针对可能的致病病原菌 选用合适的抗菌药物 采用正确的剂量、恰当的疗程 达到消灭病原菌和控制感染的目的 同时给予支持治疗以增强机体的免疫功能 防止药物不良反应的发生1、 经验治疗 是十分重要的 经验治疗是可贵的，甚至是不可代替的，我们治疗中的80％是经验性的 在病原学不断变迁的今天我们不忽视病原学诊断 全自动血培养仪细菌阳性报警时间在48h内 在2250份标本中出现阳性报警111株，G+杆菌需90.72h，葡萄菌需50.6h，其它细菌P95均在48h内 一旦细菌病原明确即应进行病原治疗，这是合理使用抗菌药物的最好依据 血培养阳性的108例中，16.67%因真菌而停用抗生素；63.89%更改抗生素；19.44%继用原抗生素。证明Bact/Alert-30全自动血培养仪结果快速、可靠，如果60~72h未出现阳性报警，应排除败血症。1.1 凭经验选用抗生素 ⑴、根据临床诊断考虑经验治疗 G＋菌多见于社区、年长儿、营养好、急性、呼吸道、轻、中症感染 G－菌多见于院内、新生儿、营养不良、慢性、泌尿系统感染、重度感染 感染＋1个或以上的特征 当地耐药菌株的流行情况及变迁情况 2003年流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的产酶率菌株 名称总菌数产酶株%流感嗜血杆菌309289.1卡他莫拉菌615386.9各国和地区耐青霉素肺炎链球菌报道各国和地区耐大环内酯肺炎链球菌国家或地区名称耐药%中国香港80中国台湾90.5中国83.3日本78韩国86南非3-19南欧20-30 ⑵、根据抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性（MIC、MBC）、体内外药代动力学特点及临床使用中的药效学特点、不良反应、药源及价格等，选用合适的抗生素类别及品种，避免错选药物，如 错误地将“泰能”用于治疗绿脓杆菌感染 错误地将耐酶（抗青霉素酶）青霉素：苯唑西林、邻氯青霉素、双氯青霉素、氟氯西林、奈夫西林等单独使用，不妥的理由是抗青霉素酶类只对产酶菌有效，对其它菌几乎无效，故必须合用 ⑶、根据自己和他人的细菌学诊断及药敏结果，选用抗生素： 我院前半年共检出细菌1385株，其中革兰氏阴性杆菌839株（60.6％），革兰氏阳性球菌546株（39.4％）。检出的主要致病菌依次为：大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。上述细菌对35种抗生素存在着不同的耐药率。成为我们病原治疗的根据2001-2003年的菌株检出率菌株名称20012003肺炎链球菌155(51.2%)120(19.6%)流感嗜血杆菌97(32.0%)309(50.6%)卡他莫拉菌20(6.6%)61(9.98%)金葡菌MSSA12(3.96%)61(9.98%)?-溶血链球菌19(6.27%)60(9.81%)2003年150例CAP病原分布2003年66例咽炎的病原分布2003年20例扁桃体炎的病原分布2003年10例中耳炎的病原分布⑷、不要忘了新发现的细菌感染的可能性年代 细菌名称 引起的疾病1977Legionella Legionnaires’病嗜肺1977Campylobacter jejun全球肠道病病原1981产毒性金葡菌 细菌中毒休克综合征1982E.coli O157:H7出血性肠炎、尿毒症1982Borrelia burgdorferi Lyme病1983Helicobacter pylori胃、十二指肠溃疡1992 霍乱弧菌O139霍乱新菌株1992 Bartonella henselae猫抓病 8 ⑸、 不用或慎用容易引起纠纷的药物 氨基糖苷类抗生素和氯霉素，因能造成小儿耳聋，6岁以下禁用 四环素因能造成牙齿黄染，儿科不用 氟喹酮类药物，文献报告能造成动物骨质破坏，儿科慎用，国内已有报道（王晶珠，04.06.28.） 磺胺类药物小婴儿慎用或不用 万一要用一定要家长签字 ⑹、自我约束某些抗生素的应用 大环内酯类抗生素易引起耐药，故主要用于支原体、衣原体、幽门螺杆菌、军团菌、L型细菌的感染 不要单用阿奇霉