国外公共卫生与卫生规划.docVIP

国外公共卫生与卫生规划 1英国公共卫生的发展，大体经历了四个阶段 1.1第一阶段(1540一1850)，以一环境改善和环境卫生为主。这段时期英国封建体制已逐步瓦解，工业迅速发展，大量的农村人口涌向城市。由于当时城市的居住环境、劳动条件和卫生状况十分恶劣，人群中患病率和死亡率都很高，引起维多利亚女王政府的重视。政府采取了一些诸如污水排放、垃圾处理等改善环境的措施，并着手制定有关住房、空气、水和食物质量的法规。1846年，公共卫生运动的发源地利物浦(Liver-poof)通过了环境法，1875年英格兰通过了公共卫生法。 1.2第二阶段(1590~1930)，以个人预防为主。这一时期受细菌致病的病因理论影响，比较重视个人防治，逐步从改善环境转到个人预防如免疫接种等。国家对医院、卫生所以及其他卫生机构给予支持，以提供各种卫生服务。 1.3第三阶段(1930一1974)，从30年代开始，个人预防逐步被治疗为主的阶段取代，这一阶段也是临床治疗技术高度发展的时期。由于胰岛素的发现和磺胺类药物的合成成功，特别是后来青霉素的发明，使许多疾病得以治愈。当时甚至有这样一种看法，即用不了多久时间，人类便可以征服各种疾病，这使公共卫生在一定程度上被削弱了。治疗阶段一直持续到70年代早期，随着对健康和疾病认识的不断深化，产生了被称为新公共卫生的时期。 1.4第四阶段(1974~)，新公共卫生时期。新公共卫生可以说是一种努力，它致力于改变环境，预防保健和治疗的有机结合。这种努力的指导思想是“生态模式”，即健康已不仅仅是疾病与体弱的匿迹，而且是身心健康、社会幸福的完美状态。这个观念超越了机械的环境卫生范畴，认识到人类与环境，与我们居住的星球的相互关系。它不是仅仅注意到个人的疾病与治疗，而是从生活方式、生活习惯和生活环境几方面去理解人类的健康。这个阶段的产生，有两个人值得一提。一个是托马斯?麦克沃恩，另一个是雷切尔?卡逊。(译者注:Thoma，Mckeown，英国流行病学家，1976年出版《医学的作用—梦，幻觉还是报应》一书，分析了疾病与健康的社会影响因素;Ra“helCar印n，美国海洋生物学家，1962年出版《寂静的春天》一书，深刻描述了化学农药对生态平衡的破坏。)麦克沃恩分析了英格兰和威尔士从1838~1970年死亡率的变化，得出结论，早期的死亡率高，主要由与营养和环境有关的传染病引起，传染病死亡率大幅度下降，很大程度上得益于环境的改善萝包括居住条件、安全饮水和食物、经济水平提高，以及行为的改变如出生率下降等。卡逊在她对环境所作的调查中发现了人类对自然粗暴的破坏导致的后果，并提出了严厉的警告。显然，麦克沃恩对健康改善原因的历史分析，加深了对医疗局限性的认识。他的工作也表明今后医学面临的压力更多的是来自体弱病残而不是死亡。发达国家的疾病威胁主要是6种:(z)心脏病;(z)脑卒中;(3)肿瘤;(4)意外死亡，(5)酒精、药物和自杀(6)艾滋病。而这些疾患，大部分都可以预防或推迟发生，做到这一点需要的不是治疗而是相应的卫生对策。随着期望寿命的延长，生命质量的提高变得日益重要。由于麦克沃恩的分析和结论，出现了公共卫生第四阶段的趋势。这一阶段集以往三个阶段的特点，并致力于社会各方面的共同参与，逐步从医院保健转向初级的社区的保健和预防。依据，以使有限资源获最大效益。这类监测和研究还有一个特别重要的意义，就是要解决区别对待不同人群的差别问题。无论是在全局性和地方性问题上，有效的策略必须对差别有敏感的反应，优先考虑最明显的问题，有时需要集中力量注意处于某种危险的特殊人群。没有人能够长生不老。但许多疾病是可以预防或推迟发生的。与治疗康复同等重要的是促进健康保健以保证不发生疾病，这是国家卫生策略的基本点。 2新公共卫生时期的卫生策略 英国政府的总体目标是使公众健康得到不断改善)一是增加期望寿命，二是提高生命质量。/这一总体目标也是、wH0200。年人人健康战略的一部分。为了实现这一目标，除了降低死亡率和发病率外，还要有以下保证措施: 2.l卫生政策这需要不仅是政府，而是所有层次的政策制定者，包括所有的公共团体和社会组织，在制定政策时要考虑卫生间题。 2.2卫生环境所有的社会环境，无论是家庭、学校、工厂、街道，还是公共场所，都要主动参与和推动建立卫生环境。 2.3卫生生活方式教育并帮助人们具备自我保健的知识，懂得如何选择有益于健康的生活方式，使家庭和个人知道怎样做才能达到有益于健康的目的。 2.4高质量的卫生服务确定当地居民的健康问题和卫生需求，并根据这一需求，合理协调卫生保健、疾病预防、临床洽疗、康复等各类机构，提供高质量的卫生服务。同时，还需要对人群健康进行有效