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大PDA封堵合并肺高压封堵研究 大PDA封堵合并肺高压封堵研究 动脉导管未闭是最常见的先心病之一，约占先心病的12％～21％，女性多见。动脉导管是胎儿时期肺动脉与主动脉之间的正常通道，胎儿时期肺脏处于不张状态，尚无换气功能，右心室的血液大部分经未闭动脉导管流入主动脉，因此，未闭动脉导管是构成胎儿期血液循环的重要通路。生后肺膨胀，肺循环阻力减低，右心室的血液直接进入肺循环。因动脉血氧含量高，促使动脉导管收缩逐渐由功能的闭锁而导致解剖的闭锁。此过程一般在6个月内完成，少数可迟至1年，持续不闭者则形成动脉导管未闭。 动脉导管未闭(patent?ductus?arteriosus，PDA)是常见的先天性心脏病之一，其发病率约占先天性心脏病的10%～21%，每2500～5000例存活新生儿中即可发生1例。早产儿发病率明显增加，出生时体重＜1kg者发病率可高达80%。女性多见，男女比例约为1:3。根据PDA直径的大小可有不同的临床表现，大多数的专家认为PDA一经诊断就必须进行治疗，而且大多能够通过介入方法治愈。? (一)适应证??? 体重≥8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形。 相对适应证??? 1．体重4～8?kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形；??? 2．“沉默型”PDA；??? 3．导管直径≥14mm；??? 4．合并感染性心内膜炎，但已控制3个月；??? 5．合并轻～中度二尖瓣关闭不全、轻～中度主动脉瓣狭窄和关闭不全。 （三）禁忌证??? 1.感染性心内膜炎,心脏瓣膜和导管内有赘生物；??? 2.严重肺动脉高压出现右向左分流,?肺总阻力＞14woods；??? 3.合并需要外科手术矫治的心内畸形；??? 4.依赖?PDA存活的患者；??? 5.合并其它不宜手术和介入治疗疾病的患者。 合并重度肺动脉高压??正确判断肺血管病变的类型是手术成功的关键。当患者心导管检查Qp／Qs＞、股动脉血氧饱和度＞90%，可考虑拟行介入治疗。可先作试验性封堵，并严密监测肺动脉、主动脉压力和动脉血氧饱和度的变化，如肺动脉收缩压或平均压降低20%或30?mmHg以上，肺小血管阻力下降，而主动脉压力和动脉血氧饱和度无下降或上升，且无全身反应，主动脉造影证实封堵器位置合适可进行永久封堵；如肺动脉压力升高或主动脉压力下降，患者出现心悸气短、心前区不适、烦躁、血压下降等明显的全身反应时应立即收回封堵器，并对症处理；对于试验性封堵后肺动脉压无变化、病人无全身反应、血氧饱和度及心排血量无下降者，预后难以估测时最好应用降低肺动脉压的药物治疗一段时间后再行封堵治疗，对这部分病人的介入治疗尤为慎重。 巨大PDA?????? 体重＜8kg，PDA直径≥6mm，或成人PDA直径≥10mm为巨大PDA，可选用国产大号蘑菇伞或肌部室缺封堵器封堵。操作中应该避免反复多次的释放和回收以免引起肺动脉夹层。 从2009年3月至2011年3月我院及院外手术的巨大PDA病人14例，最小为1岁，最大为53岁。 年龄 例数 PDA的直径 肺动脉压 2岁以下 2名 8-10mm 50-75mmhg 6岁-14岁 5名 13-16mm 65-110mmhg 14岁-25岁 4名 13-17mm 70-120mmhg 40岁以上 3名 14-18mm 80-130mmhg 14例病人中管型是7例漏斗形5例窗形2例 4例合并三尖瓣返流、2例合并二尖瓣返流、1例合并主动脉瓣返流、1例合并房间隔缺损 ．麻醉?婴幼儿采用全身麻醉，术前5-6h禁食水，同时给予一定比例添加钾镁的等渗盐水和足够热量的葡萄糖静脉补液。成人和配合操作的大龄儿童可用局部麻醉。??? 2．常规穿刺股动、静脉，送入动静脉鞘管，6kg以下婴幼儿动脉最好选用4F鞘管，以免损伤动脉。??? 3．行心导管检查测量主动脉、肺动脉等部位压力。合并有肺动脉高压者必须计算体、肺循环血流量和肺循环阻力等，判断肺动脉高压程度与性质，必要时行堵闭实验。行主动脉弓降部造影了解PDA形状及大小，常规选择左侧位90°造影。成人动脉导管由于钙化、短缩，在此位置不能清楚显示时可加大左侧位角度至100～110°或采用右前斜位30°加头15～20°来明确解剖形态。注入造影剂的总量≤5ml/kg。??? 4．将端孔导管送入肺动脉经动脉导管至降主动脉，若PDA较细或异常而不能通过时，可从主动脉侧直接将端孔导管或用导丝通过PDA送至肺动脉，采用动脉侧封堵法封堵；或者用网套导管从肺动脉内套住交换导丝，拉出股静脉外建立输送轨道。??? 5．经导管送入260cm加硬交换导丝至降主动脉后撤出端孔导管。??? 6．沿交换导丝送入相适应的传送器（导管或长鞘管）至降主动脉后撤出