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天津电子信息职业技术学院疫情防控期间考生安全考试承诺书
姓名: 系部/班级:
准考证号: 有效手机联系方式:
身份证号:
本人考前14天内住址(请详细填写,具体到街道/社区及门牌号或宾馆名称及地址)
1.
本人是否为新冠肺炎确诊病例,无症状感染者。
是口
否口
2.
本人考前14天内,是否岀现发热(体温M37.3C)、干咳、乏力、腹泻等症状。
是口
否口
3.
本人考前14天内,是否在居住地有被隔离或曾被隔离且未做核酸检测。
是口
否口
4.
本人考前14天内,是否具有境内高、中风险地区旅行居住史。
是口
否口
5.
本人考前14天内,是否从境外(含港澳台)入津。
是口
否口
6.
本人考前14天内,是否从境内高、中风险地区入津。
是口
否口
7.
本人考前14天内,是否从高、中风险调整为低风险未满14天的地区入津。
是口
否口
8.
本人考前14天内,是否与新冠肺炎确诊病例、疑似病例或无症状感染者有接触史
0
是口
否口
9.
本人考前14天内,是否与来自境外(含港澳台)人员有接触史。
是口
否口
10.
天津“健康码”是否为橙码。
是口
否口
11.
共同居住家庭成员中是否有上述1至10的情况。
是口
否口
特殊情况说明:
本人郑重承诺:我将如实逐项填写承诺书上述内容,如因隐瞒病情及接触史、入离 津史引起影响公共安全的后果,本人将承担相应的法律责任,自愿接受《治安管理处罚 法》《传染病防治法》和《关于依法惩治妨害新型冠状病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪 的意见》等法律法规的处罚和制裁。
本人承诺签字:
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