第十四届全国运动会投掷项目体能测试赛个人健康信息表.docxVIP

第十四届全国运动会投掷项目体能测试赛 个人健康信息表 参赛单位：（公章） 姓名 身份证号 照片 居住地 （要详细信息） 性别 手机号码 赛前7日内 核酸检测 阴性结果 有口 无口 目前健康状况 例：动车DXXX 或飞机XX XXXX等 到达赛区方式及 车次或航班号 1、是否出现体温337. 3°C,及干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、 腹泻等症状。 是□否口 2、是否属于从国内高、中风险地区来淮安市，或者与来自国内高、 中风险地区人员有接触史。 是□否口 本人参赛前14日疫情防控调查3 本人参赛前14日疫情防控调 查 4、是否属于新冠肺炎疑似病例、确诊病例及无症状感染者，或者 与以上人员有过接触史。 是口 5、是否在居住地曾有被隔离或者有报告病例的情况。 6、是否与共同居住人员中有上述1-5种情况。 本人承诺以上内容确保真实准确，如因瞒报漏报造成严重后果，将依法依规 追究责任。 本人签名: 备淀：1、赛队（公绥队、教怎、仓动员、随队316人员位裁列员） 2、诚孑初赛榆14天内微仓归二傕牖，竺成本人务糜狷