第三节 影像诊断学检查.docxVIP

最新 精品 Word 欢迎下载 可修改 第三节　影像诊断学检查 　　一、X线检查 　　（一）X线检查申请单、报告单书写要求 　　1.透视和普通摄片检查申请单由住院医师接申请单规定逐项填写。特殊造影检查须由主治医师签署。复查者应填前次X线号码，并扼要写明前次检查后的病情变化，以供影像诊断科医师参考。情况特殊，如患者不能站立，敷料不能除去，需特定摄片体位者，或患者不能移动，须到病室检查者，应在申请单上注明。 　　2.经治医师和护士应负责督促患者按时就诊，并认真执行影像诊断科有关医嘱。复查者，以前的X线片或透视报告就随同申请单一同送影像诊断科，以便对比。 　　3.危重患者，应由医护人员伴送。特殊造影应由经治医师协同进行。 　　4.急症或病情危重者，须在申请单左上角注明“急”字，以便优先处理。患者因故不能按约时间来科，或病情变化须提前检查者，均由预选与影像诊断科联系。 　　5.门诊透视或摄片，应当日完成；摄片报告次日发出。急症和病情危重，或有特殊情况者先发临时报告。 　　6.X线片和特殊造影检查报告单须复写两份，正页送交有关病室或门诊部，纳入病案，副页贴附申请单随同X线片纳入片袋保存。透视报告写一份，可记于透视申请单或门诊病历。 　　7.写检查报告单应注意：①报告单所列各项应正确填写，字迹端正清楚。②按一定顺序描写报告内容，正常者的酌情简化。③病变描写要详尽，以说明问题、如实反映情况为原则。透视报告最好附简图说明。④应提出明确的诊断意见，必要时可行讨论或提出鉴别诊断及进一步检查的建议。⑤复查病例应注意前后对比。⑥做好诊断索引。 　　（二）X线检查申请单、报告单举例 　　X线片号　910503?收费 全费√ 部分 　　超声号　　　　X线检查申请单　　　门诊号 　　心电图号　　　　　住院号 204809 姓名 李希顺　性别男　年龄 50岁 送检医院本院科别　神经　病区二 床号 29 工作单位、职别?上海市商业局人事科干部　住址 上海市威海路65弄182号 申请日期?1991-3-30 　　临床诊断 　　1.左大脑半球血栓形成 　　2.高血压病Ⅲ期 　　3.高脂血症 　　摄片部位及目的　左颈内动脉造影 　　病历摘要　今年3月26日晨突发右半身瘫痪伴不全运动性失语、无意识障碍，无头痛、呕吐，亦不发热，以往有高血压史7年，高脂血症3年。 　　体检：右侧中枢性面瘫、舌瘫及偏瘫，右半身浅、深感觉障碍，眼底正常，腰穿正常。脑电图提示左侧半球慢波增多。 申请医师　罗烈 （下联复印送申请科纳入病安案） X线摄片（1991-3-31）左大脑中动脉血栓形成，并可见侧支循环。 X线片号　?收费 全费 √ 部分 超声号　X线摄片报告单　　　　　门诊号 心电图号?住院号 204809 姓名 李希顺 性别 男年龄 50岁 送检医院 本院 科别 神经 病区 二 床号 29 　　X线摄片片序及部位 　　片序1～6?左颈内动脉造影正侧位片（动脉期、毛细血管期、静脉期） 　　照片所见及分析?动脉期片显示大脑中动脉近端突然中断，其前部升支充盈；大脑前动脉充盈良好，在闭塞动脉的远端末支，有较浅淡的血管充盈，为侧支循环所致，乃由大脑前动脉之胼周支等的交通所形成。 影像诊断医师　赵得理 　　X线片号 900426　?收费 全费√部分 　　超声号　　　　　?X线胃肠检查申请单　　　　　?门诊号 　　心电图号　?住院号 205824 姓名　李法金?性别　男　年龄 60岁 送检医院　本院 科别消化 病区 四　床号 32 工作单位、职别?上海市缝纫机四厂退休工人 住址　上海市，平望路20号 　　申请日期?1991-5-8 过去X线检查史　有　无√　?本院 别处　? 病人情况　能走√ 能坐　卧床?神志不清 临床诊断　1.十二指肠球部溃疡 2.肝肿大原因待查 摄片部位及要求　上胃肠道钡餐检查 病历摘要　上腹痛反复发作20年，加重2月，发现肝肿大5个月。 体检：一般状况尚好，巩膜无黄染，心脏正常，双肺轻度气肿征，中上腹有压痛，肝在右肋下1.5cm，剑突下4cm，质中，有触痛。 检验：血浆蛋白总量54g/L，A/G=1，HBsAg,ADP5U,AFP(RIEP)31ng/ml 申请医师　刘林 （下联复印送申请科入病案）　　? 　　X线胃肠检查（1991-5-9）慢性十二指肠球部溃疡，伴胃窦炎 　　X线片号 900426?收费 全费√部分 　　超声号　　　　X线胃肠检查报告单　　门诊号 　　心电图号　　　　住院号 205824 姓名 李法金 性别 男年龄60岁 送检医院 本院 科别 消化 病区 四 床号 32 　　报告日期?1991-5-10 　　摄片片序及部位 　　片序1～4　胃及十二指肠点片，立位及卧位 　　检查所见?食管正常，胃内无食物滞留，胃呈鱼钩形，位置中，蠕动正常，轮廓规则，张力