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大面积脑梗塞护理 脑梗塞—(cerebral infarction) 概念：大面积脑梗死是因颈内动脉或椎基底动脉分支主干急性阻塞引起的广泛性脑梗死。临床多起病急，进展快，合并症多，预后差，神经功能缺损症状严重，是影响患者生存及生活质量的主要脑血管类型之一。 临床表现 1、颈内Ａ系统 一过性黑蒙 同侧失明 对侧中枢性面舌瘫及偏瘫 对侧偏身感觉障碍 失语 2、椎－基底Ａ系统 眩晕 平衡失调 共济失调 吞咽困难 构音障碍 病侧动眼N麻痹 偏盲 视力↓ 对侧偏瘫 临床特点 1、本病老年人较多见，多数为大脑中动脉梗死，脑动脉硬化，高血压，糖尿病，冠心病，心房纤颤，高脂血症是其主要危险因素。 2、脑梗死后发生脑组织缺血缺氧，迅速出现能量代谢障碍，继而神经元持续除极引起钙内流、钙超载，神经末梢兴奋性递质谷氨酸大量释放，发挥精神毒性作用。 临床特点 3、缺氧代谢下产生大量酸性物质，氧自由基，羟自由基等，使神经元磷脂膜，组织结构蛋白，核酸等重要结构解体，产生大量花生四烯酸，血小板粘附，损伤内皮细胞，增加膜通透性，开发血脑屏障，加重脑水肿。 临床特点 继而引起脑缺血—水肿—颅内压升高的恶性循环。 临床护理 一、急性期护理 1、协助医师尽早诊断 大面积脑梗死临床表现酷似脑出血，起病较急，可在活动时发病，患者主要表现为明显的颅内压增高症状：不同部位的头痛，呕吐，不同程度的意识障碍，言语及肢体运动障碍；双眼同向凝视等体征。 2、观察颅内高压 要严密观察病人的生命体征、意识、瞳孔的变化，特别是发病的最初3天。当发现病人出现血压升高，脉搏慢而有力，意识发生改变，由清醒变嗜睡、甚至昏迷，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失者，则提示有脑疝前驱症状，应立即报告医生。 同时建立静脉通道，以20%甘露醇250 ml快速静滴，确保药物于15~30分钟内滴完。 3、癫痫持续状态的护理? 癫痫持续状态若出现于意识障碍之后示病情恶化，因癫痫持续状态可加重脑卒中应迅速控制抽搐。立刻报告医生,遵医嘱建立静脉通道。 立即解开衣领和腰带、头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 4、观察水、电解质及酸碱平衡 大面积脑梗死是主干大动脉附壁血栓脱落使供应侧分区血供应突然中断，侧枝循环不能及时建立，使早期的脑组织发生广泛性坏死，脑水肿发生早而重，常形成脑疝乃至危及患者生命。在治疗中控制脑水肿，防止脑疝形成至关重要。 脱水降颅压是抢救病人的首要措施。必须准确记录24小时出入量，以作补充液体量的依据。 如摄入量24小时不足2500 ml，尿量每小时少于25 ml或多于500 ml,皮肤无弹性,口腔黏膜干燥、唾液少,浅表静脉(如手背静脉)充盈不佳时,均属异常情况，应及时通知医生。 5、保护脑细胞 　病人应绝对卧床休息，保持病室安静，尽量减少探视和不必要的搬动。给予低流量吸氧，保持氧饱和度＞97%。高热病人给予头部冰枕、冰帽，腋窝、股沟等大血管表浅处置冰袋等降温处理，可有效控制中枢性高热，降低脑组织代谢和耗氧量，减轻脑水肿，一般使温度维持在33℃~35℃。 6、观察血糖 　脑梗死组织缺血缺氧，无氧代谢增加，而高糖状态又增底物的供给，酸性代谢产物堆积，加重了神经细胞的缺血、水肿坏死。当组织中乳酸水平高于25 mmol/L时,即产生不可逆的神经损害,血糖控制在6~9 mmol/L。护士每天为患者测MBS 4次，时间为8 am、11 am、4 Pm、8 Pm，如血糖过高应通知医生及时给予处理。 7、并发症的预防和观察? 1)、肺部感染的预防和观察 肺炎是病人最常见的并发症，因此，应严格呼吸道管理，确保呼吸道通畅。昏迷或球麻痹的病人取侧卧位，头偏向一侧，每2小时翻身拍背，及时清除口腔内呕吐物及呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出时，给予糜蛋白酶射流雾化，以利痰液吸出，神志清醒者定时进行深呼吸。吸氧病人，每天更换湿化瓶内液体及吸氧管，防止上行感染。 2)、预防和观察肾功能损害 　给病人多饮水，保持会阴清洁，严格掌握导尿及留置尿管的适应证，对于需要导尿及留置尿管的病人要严格按照护理常规进行护理。观察病人的尿量、颜色、性质，如发现病人出现少尿、血尿或尿液浑浊时，应引起警惕，要立即留尿送检。同时，应根据病情定时抽血检查肾功能，以便早期发现，早期治疗。 （尤其是老年病人）