ICU20112011年度医疗技术创新.pptx

ICU 2011年度医疗技术创新 重症医学科 技术创新是医院发展的灵魂 “质量安全立院、特色技术兴医”的发展道路 医疗质量是医院生存发展的永恒主题，是检验和衡量医疗工作的根本标准，更是医院增强核心竞争力，保证可持续发展的核心动力。 ICU医疗创新项目 一、CRRT(即continuous renal replacement therapy) :连续肾脏替代疗法的英文缩写。又名CBP(continue blood purification)；床旁血液滤过。 二、唯捷流 (Vigileo ):血流动力学监测 三、腹腔内压检测 (一) CRRT连续 肾脏替代疗法 CRRT定义 连续性肾脏替代疗法,是指任何一种旨在替代受损的肾脏功能而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。它包括一系列的连续性血液净化疗法，包含血液滤过、血液滤过+透析等技术。 CRRT包括9种技术 连续动静脉血液滤过(CAVH) 连续静脉-静脉血液滤过(CVVH) 动静脉连续缓慢滤过(SCUF) 连续动静脉血液透析(CAVHD) 连续静脉-静脉血液透析(CVVHD) 连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合 (CVVH/DF-ECMO) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路 (CVVH/DF-VVBP) CRRT临床目标 清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。 CRRT临床适应症 1、急、慢性肾衰伴以下情况时：低血压或血液透析时循环不稳定；血流动力学不稳定；伴有多脏衰；需实施全静脉营养； 2、严重酸碱、电解质紊乱； 3、高血容量性心功能不全、急性肺水肿； 4、药物或毒物中毒； 5、肝性脑病、肝肾综合征； 6、感染性休克； 7、ARDS； 8、急性重症胰腺炎； 9、MODS。 CRRT作用 1.清除细胞因子和炎性介质 研究证实，CRRT能排除某些炎症介质，如IL-1 、 IL-8 、心肌抑制因子、补体C3a 、C5a。但是否能降低MODS病死率还无定论，尚待进一步研究。 2.间接纠正血液动力学和内环境异常 清除炎性介质；清除过多的容量负荷；纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱。 3.改善组织氧代谢 减轻间质水肿，改善微循环使组织细胞吸收氧增加，排除了抑制组织细胞摄取氧的炎症介质 4.补液方便,便于营养支持 CRRT优势 1、血流动力学状态稳定； 2、血浆溶质浓度较为稳定； 3、中分子物质清除效果好； 4、细胞外液容量较为稳定； 5、炎性介质不断清除； 6、补液方便，便于营养支持 7、滤器膜生物相容性好 CRRT在众多的危重病症的救治中能起到以下的作用： 1、维持机体血流动力学状态的稳定： 2、有效地纠正内环境，水、电解质及酸碱 平衡的紊乱 3、及时清除机体代谢产物； 4、不断清除炎性介质； 5、代谢控制好，还能给予足够的营养支持 CRRT能给危重病症的救治赢得机会和时间，有助于提高患者的生存机会 (二) 血流动力学监测 (Vigileo ) 传统监测方式 医生根据中心静脉压CVP来进行输液 近年来中心静脉压是否能正确反映容量存在争议 根据中心静脉压和血压等传统参数难以精确指导输液 临床适应征 脑外科 普外科手术（手术时间长、出血量大） 创伤，液体复苏 烧伤 血管手术 胸外科手术 骨科手术（髋关节、脊柱） 五官科和整形外科手术（喉部切除术） 心脏手术 术前和术后监测 Vigileo、cvp 部位 意义 并发症 （三）腹腔内压 检测 腹腔高压原因 原发性：腹膜炎、肠梗阻、腹部和盆腔外伤所致 继发性：腹部手术后在腹部张力很明显的情况下关腹引起