医院发热伴血小板减少综合征诊疗方案.pdfVIP

医院发热伴血小板减少综合征诊疗方案 为指导各地及时、有效地开展发热伴血小板减少综合 征的诊断和救治工作，依据现有的临床和实验室资料，制 定本方案。随着临床经验积累以及对本病认识的深入，将 进一步修订完善。 一、临床表现 潜伏期尚不十分明确，可能为 1 周～2 周。急性起病， 主要临床表现为发热，体温多在 38℃以上，重者持续高热， 可达 40℃以上，部分病例热程可长达 10 天以上。伴乏力、 明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、 腹泻等。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、 上腹部压痛及相对缓脉。 少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化 道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内 凝血（DIC）等多脏器功能衰竭死亡。 绝大多数患者预后良好，既往有基础疾病、老年患者、 出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重， 预后较差。 二、实验室检查 1 （一）血常规检查。外周血白细胞计数减少，多为 9 9 1.0-3.0×10 /L，重症可降至 1.0×10 /L 以下，嗜中性粒 细胞比例、淋巴细胞比例多正常 ;血小板降低，多为 30-60 9 9 ×10/L，重症者可低于 30×10 /L。 （二）尿常规检查。 半数以上病例出现蛋白尿（+～+++），少数病例出现 尿潜血或血尿。 （三）生化检查。 可出现不同程度 LDH、CK 及 AST、ALT 等升高，尤以 AST、CK-MB 升高为主，常有低钠血症，个别病例 BUN 升高。 （四）病原学检查。 1．血清新型布尼亚病毒核酸检测。 2．血清中分离新型布尼亚病毒。 （五）血清学检查。 1．新型布尼亚病毒 IgM 抗体（尚在研究中）。 2．新型布尼亚病毒 IgG 抗体。 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断标准。 依据流行病学史（流行季节在丘陵、林区、山地等地 工作、生活或旅游史等或发病前 2 周内有被蜱叮咬史）、 临床表现和实验室检测结果进行诊断。 2 1. 疑似病例：具有上述流行病学史、发热等临床表现 且外周血血小板和白细胞降低者。 2. 确诊病例：疑似病例具备下列之一者：（1）病例标 本新型布尼亚病毒核酸检测阳性 ; （2）病例标本检测新型 布尼亚病毒 IgG 抗体阳转或恢复期滴度较急性期 4 倍以上 增高者；（3）病例标本分离到新型布尼亚病毒。 （二）鉴别诊断。 应当与人粒细胞无形体病等立克次体病、肾综合征出 血热、登革热、败血症、伤寒、血小板减少性紫癜等疾病 相鉴别。 四、治疗 本病尚无特异性治疗手段，主要为对症支持治疗。 患者应当卧床休息，流食或半流食，多饮水。密切监 测生命体征及尿量等。 不能进食或病情较重的患者，应当及时补充热量，保 证水、电解质和酸碱平衡，尤其注意对低钠血症患者补充。 高热者物理降温，必要时使用药物退热。有明显出血或血 9 小板明显降低（如低于 30×10 /L）者，可输血浆、血小板。 9 中性粒细胞严重低下患者（低于 1×10 /L），建议使用粒 细胞集落刺激因子。 体外实验结果提示利巴韦林对该病毒有抑制作用，临 床上可以试用。继发细菌、真菌感染者，应当选敏感抗生 3 素治疗。同时注意基础疾病的治疗。目前尚无证据证明糖 皮质激素的治疗效果，应当慎重使用。 五、出院标准 体温正常、症状消失、临床实验室检查指标基本正常 或明显改善后，可出院。 六、隔离及防护 一般情况下无需对病人实施隔离。医护人员和看护