ICU多重耐药菌的预防控制措施.pptx

ICU物体表面清洁消毒与多重耐药菌控制 陕西省核工业二一五医院王健纯美国医院拯救十万生命运动始于2004年12月14日目的是改善操作规程，在2006年6月之前避免10万住院病人不必要的死亡发起倡议的医院超过2000所预防三种主要的医院感染 -SSI -VAP -CA-BSI新起点：五百万生命运动增加：预防耐药菌传播和加强手卫生Institute of Healthcare Improvement (IHI) and several organizationsSeven changes that save lives? Prevent catheter related BSI? Prevent SSI? Prevent VAP? Prevent adverse drug events? Deploy rapid response teams? Deliver reliable, evidence based care for acute MI? Hand hygiene?? As of 3,000 hospitals have joined the campaign?? 5,000,000 lives campaign? Prevent transmission of MRSA, VRE and C. difficileMDRO泛滥，我们需要改变什么呢接触传播的隔离 -手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 -医院环境消毒：手接触的物表 -隔离衣、口罩与手套 -隔离 -多重耐药菌主动筛查与去污染 -……一、几个基本概念1、什么叫多重耐药菌 Multidrug-Resistant Organism MDRO 是指细菌同时对3类或3类以上 (每类中至少1种或1种以上) 结构不同、作用机制不同的抗菌药物（获得性）不敏感（包括中敏和耐药（不包括天然耐药））的现象。2、什么叫泛耐药菌 Extremely-drug Resistant OrganismXDRO 对除了1~2类抗菌药物之外的其他所有抗菌药物（每类中至少有1种或1种以上）不敏感（包括中敏和耐药）。也就是只对1~2类抗菌药物敏感。3、什么叫全耐药菌？ Pandrug-Resistant OrganismPDRO 对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感（包括中敏和耐药）。如何确定MDRO、 XDRO 、 PDRO10类16类如何确定MDRO、 XDRO 、 PDRO16类如何确定MDRO、 XDRO 、 PDRO16类 如何确定MDRO、 XDRO 、 PDRO10类8类什么是超级细菌？泛指MDRO、XDRO 、PDRO?仅指PDRO?指能够编码Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌？未见有微生物专业人员给超级细菌的定义！ 超级细菌不是医学专业术语，是媒体用语，没有确切的定义。4、关于天然耐药：什么叫天然耐药？是指细菌对某些抗菌药物天然不敏感。天然耐药是由细菌的种属特性决定的。抗菌药物对细菌能起抗菌作用的首要条件是细菌必须具有抗菌药物作用的靶位，而有些细菌缺乏某些抗菌药物作用靶位，因而产生天然耐药的现象。For example肠杆菌科细菌对克林霉素、达托霉素、糖肽类（万古霉素、替考拉宁）、利奈唑胺、大环内酯类天然耐药肠球菌对头孢菌素类抗生素天然耐药嗜麦芽窄食假单胞菌对碳青霉烯类天然耐药5、获得性耐药FOCUS!获得性耐药是指原来对某种抗菌药物敏感的细菌出现耐药菌株的现象。获得性耐药的出现与抗菌药物使用剂量、细菌耐药的自发突变率以及可传递耐药性的多种机制有关。细菌通过自身基因突变产生耐药的概率较低，而获得性耐药才是细菌耐药迅速上升的主要原因。而抗菌药物的不合理使用是获得性耐药的主要原因。 二、如何及时、正确获取多重耐药菌信息？近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。正确落实多重耐药菌防控措施的前提是及时、正确识别多重耐药菌感染患者。目前，仍有部分临床医师，不能及时、正确识别多重耐药菌感染，导致多重耐药菌防控措施不能落实。 如何及时获取多重耐药菌信息？1、在住院医生工作站电子版“检验 报告单”上查询相关信息： 这是获取多重耐药菌信息最快捷的方法，因而首先推荐。 如果送检标本检出了多重耐药菌，在电子版检验报告单“项目名称”栏目下就会出现“多重耐药菌类别”字样，在“结果”栏目下会显示具体多重耐药菌的名称。如下图。电子版“检验报告”单查询2、作为危急值进行管理国内已经有些医院将多重耐药菌检出信息作为危急值进行管理从更高的层面、给更多的患者带来危害。作为危急值管理的可行性？应将其纳入危急值管理3、建立信息交流与共享机制 对于新报告的多重耐药菌感染患者，医疗组和护理组连续3天在早交班会进行交班，达到对本病区的多重耐药菌感染患者人人知晓。 重症医学科、神经外科、呼吸科、胸外科检出的