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病毒性心肌炎诊断及治疗 (Diagnosis and Treatment for Viral Myocarditis) 心内科教学心肌炎 前 言 心肌炎 感染性 非感染性 由细菌、病毒、螺旋体原虫等感染所致 包括过敏、变态反应，理化因素或药物所致的心肌炎等 VMC目前国内外无统一的诊断标准及治疗措施,临床表现多样化,无特异性症状体征,病毒难以找到,确诊困难,近年来发病率逐年增多。VMC不但能引起急性心功能不全,而且有可能慢性演变成扩张性心肌病 国内外研究现状及趋势 病毒性心肌炎 1956年荷兰学者 发现 1957年Lyon爱尔兰 人柯萨奇病毒 1974年亚洲 1978年我国发现猝死心肌炎患者 1982年建立了苛萨奇B2病毒感染 新生大鼠搏动心肌细胞模型 引起病毒性心肌炎的常见病毒 目前能引起心肌炎的病毒有30余种 最常见的病毒有柯萨奇B组和A组病毒，其次艾柯病毒、脊髓灰质炎病毒为常见。国内报道柯萨奇B感染的人中占30-50%,小儿更为明显,占43.6%,其次是腺病毒占21.2%,再为Echo病毒占10.9%。此外，流感、风疹、单纯疱疹、脑心肌炎、肝炎病毒及HIV等能引起心肌炎。 有以心肌变性、坏死为主的实质性病变和以间质损害为主的间质性病变。典型改变是以心肌间质增生、水肿及充血，内有多量炎性细胞浸润。病变有弥漫性和局限性之分。慢性期炎性细胞逐渐减少,纤维细胞开始