OSA对脑卒中功能预后的影响及其治疗策略.pptVIP

口腔矫治器的应用 OSA对脑卒中功能预后的影响及其治疗策略 口腔矫治器的应用： 2006年，美国睡眠医学学会推荐轻、中度的不愿意使用CPAP治疗的OSA患者可以将OAT作为首选治疗。 OSA对脑卒中功能预后的影响及其治疗策略 口腔矫治器的应用： 三个月的OAT可降低OSA患者的轻、中、重度OSA患者的AHI值； OAT可降低患者血压，以降低收缩压为主，降压效果与CPAP类似； OAT提高心脏的自律性。 OSA对脑卒中功能预后的影响及其治疗策略 OSA对脑卒中功能预后的影响及其治疗策略 OSA对脑卒中功能预后的影响及其治疗策略 OSA对脑卒中功能预后的影响及其治疗策略 主要内容 3 3 OSAS的流行病学 1 OSA对脑卒中功能预后的影响 2 脑卒中后OSAS增多的原因分析 3 OSAS治疗策略 4 OSA对脑卒中功能预后的影响及其治疗策略 阻塞型睡眠呼吸暂停：(OSA,obstructive Sleep Apnea) 它是由于上气道的阻塞，导致睡眠中反复发生的呼吸暂停和低通气而导致的低氧血症和高碳酸血症。即每晚6～8 h睡眠过程中，发生呼吸暂停及低通气反复发作达30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数5次／h。 OSA对脑卒中功能预后的影响及其治疗策略 常见概念： AHI AHI 睡眠中口鼻气流中止超过10s以上。 呼吸 暂停 睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index)， 平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。 睡眠过程中呼吸气流强度或幅度较基础水平降低达50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%或微觉醒。 低通气 OSA对脑卒中功能预后的影响及其治疗策略 OSAS的病理生理改变 夜间反复间歇性缺氧CO2潴留 睡眠片段化、睡眠剥夺 OSAS OSA对脑卒中功能预后的影响及其治疗策略 OSA对脑卒中功能预后的影响及其治疗策略 OSA发病率 脑卒中： 43％ ～72％ 正常成年人： 2%~11% OSA对脑卒中功能预后的影响及其治疗策略 1、OSA是脑卒中的一项独立危险因素，它对脑卒中的发生有着重要影响。2、脑卒中后OSAS 的发病率增高。3、很难确定OSA是卒中发生之前就存在，还是卒中发生后才出现的 OSAS 脑卒中 OSA对脑卒中功能预后的影响及其治疗策略 但是合并OSA的卒中患者神经功能预后要差，且远期生存率要低。 OSA对脑卒中功能预后的影响及其治疗策略 对功能预后影响 对脑卒中生存率 的影响 OSA对脑卒中功能预后的影响 OSA对脑卒中功能预后的影响及其治疗策略 对功能预后影响 1996年早在D.C. Good等[4]发现合并SDB的患者较不合并者在卒中发生3个月及12个月时BI评分更差。 之后T. Cherkassky，陈小红，Yan-Fang等发现合并OSA的脑卒中患者在3、6个月的功能评分较不合并组差。 OSA对脑卒中功能预后的影响及其治疗策略 对功能预后影响 2003年Kaneko Y： 对61名脑卒中患者研究发现，合并OSA的卒中患者在FIM评分相比于不合并者要低，平均住院时间要延长14天（40%）或16天（30%），且这些患者在出院后神经功能预后较不合并者差； 此外该研究发现：AHI每上升10个单位，FIM评分降低2.3分。 这在一定程度说明卒中患者OSA的严重程度与其病情恢复及功能预后是相关的。 OSA对脑卒中功能预后的影响及其治疗策略 对功能预后影响 2004年P.M. Turkington与2009年S. Yan-Fang等提出脑卒中患者夜间低通气次数是卒中后较差的功能预后的独立预测因素。 OSA对脑卒中功能预后的影响及其治疗策略 对功能预后影响 O. Parra、Bassetti等分别发现AHI值并不能对脑卒中患者急性期、恢复期及稳定期神经功能影响。 推测：SDB与卒中患者功能的恢复可能与卒中发生后时间的长短相关，SDB可能只是推迟卒中患者的功能恢复。 OSA对脑卒中功能预后的影响及其治疗策略 对脑卒中生存率的影响 2003年P.M. Turkington等发现合并OSA脑卒中患者与不合并相比，在6个月后有更高的死亡率，病情平稳所需时间更久，平均寿命更短。 OSA对脑卒中功能预后的影响及其治疗策略 对脑卒中生存率的影响 2008年C. SAhlin： 对151名患者进行了为期10年连续的跟踪随访调查证实这一观点，并发现AHI15的卒中患者相比于AHI15的患者的死亡风险更高，比不合并OSA的患者死亡率增加了75%，且AHI这个因素是独立于年龄、性别、BMI、习惯性吸烟、高血压、糖尿病、房颤、微意识状态评分及ADL评分。 OSA对脑卒中功能预后的影响及其治疗策略 对脑卒中生存率的影响 Mansukhani MP： 认为卒中发生之前