儿童合理用药李.pptx

儿童合理用药李会计学第1页/共121页讲座提纲 儿童合理用药案例分析高热惊厥的处理新生儿黄疸诊治中的几个问题秋季腹泻的处理第2页/共121页儿童合理用药案例分析目的：通过案例分析，掌握儿科临床上常发生的不合理用药现象，以引起临床医师的足够重视合理用药的原则：明确的适应症、正确的给药途径、正确的给药方法、准确的给药剂量、适时调整用药剂量、杜绝药物配伍禁忌 第3页/共121页一、儿童合理用药案例分析--- 明确的用药适应症Case 1患儿，男，2岁主诉：呕吐2天，腹泻1天病史：患儿先吐后泻，大便呈蛋花汤样，无脓血，无腥臭味，约每日10余次入院查体：体温36.8度，呼吸24次/min，腹软无压痛实验室检查：白细胞（WBC）6.1×109/L,中性粒细胞百分比（NEUT）51.9%，大便示轮状 病毒阳性。 第4页/共121页一、儿童合理用药案例分析--- 明确的用药适应症Case 1 分析诊断：秋季腹泻处方：补液+头孢孟多酯钠抗感染+妈咪爱+鞣酸蛋白Q: 用药是否合理？有无问题？在哪里？ 第5页/共121页一、儿童合理用药案例分析--- 明确的用药适应症Case 1 分析A:儿童秋季腹泻主要以轮状病毒感染引起，除非患儿有细菌感染的指征，不用使用抗菌药物。从本病历提供的信息看，并未找到细菌感染的依据，但使用头孢孟多酯钠静点抗感染。从病历分析，结合本例情况，认为属于违反抗菌药物使用原则的处方错误。Q：是否还有别的问题？ 第6页/共121页一、儿童合理用药案例分析--- 明确的用药适应症Case 2患儿，男 ，1岁11月主诉：肠道不适，呕吐两天初步诊断：肠梗阻处方： 1.注射用头孢哌酮2.0g+5%葡萄糖250ml ivdrip qd 2.庆大霉素注射液8万单位（80mg) +5%葡萄糖250ml ivdrip qd 3.10%氯化钾5ml+维生素C 0.5g+ +5%葡萄糖250ml ivdrip qd 第7页/共121页一、儿童合理用药案例分析--- 明确的用药适应症Case 2 分析Q:用药是否合理？有无问题？在哪里？Q： 还有无别的用药问题？ 第8页/共121页一、儿童合理用药案例分析--- 明确的用药适应症Case 2 分析A:庆大霉素和头孢哌酮合用属配伍禁忌.A： 与青霉素也有配伍禁忌，不能与其他药物同瓶滴注A： 儿童的肾脏组织尚未发育成熟，本药容易在体内蓄积儿产生毒性反应。A:庆大霉素不能静脉推注，也不宜皮下给药，A:庆大可引起前庭功能损害和听力减退，为减少毒性，维持血药浓度，每日剂量宜分2-3次给药。 第9页/共121页 抗菌药物治疗性应用的基本原则诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原种类及抗菌药物特点制订。第10页/共121页抗菌药物预防性应用的基本原则用于预防一种或者两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效，如果目的是在于防止任何细菌入侵，则往往无效预防在一段时间内发生的感染可能有效，长期预防用药，常不能达到目的患者原发疾病可以治愈或者缓解者，预防可能有效通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况包括：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心衰、肿瘤、应用肾上腺素皮质激素等的患者。第11页/共121页二、儿童合理用药案例分析--- 正确的给药途径Case 3患儿，男，1个月查体：流鼻血，四肢瘀点瘀斑。实验室检查：凝血酶原时间（PT）＞100s，白陶土部分凝血活酶时间（KPTT ）＞100s，血小板 220×109/L。 第12页/共121页二、儿童合理用药案例分析--- 正确的给药途径Case 3 分析诊断：维生素K缺乏性出血症。医嘱： 维生素K1 2mg iv 出现的问题：静脉用药后1min 患儿出现呼吸急促、喘憋，15min 后出现红色皮疹，立即给予吸氧，大约半小时后患儿症状消失Q: 用药有无问题？问题在哪里？ 为什么？ 是药物不良反应吗？ 第13页/共121页二、儿童合理用药案例分析--- 正确的给药途径Case 3 用分析A:维生素K1一般采用肌内或者皮下注射给药途径，特殊情况下患者可使用静脉注射。静脉注射时宜缓慢，给药速度不应超过1mg/min；静脉过快（超过5mg/min）可以引起局部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等A：药物不良反应是：合格药品在正常用法用用量下出现的与用药目的无关的或者意外的有害反应，排除用药用量、用药不当所致的药物反应。A：结合本病例不是药物不良反应，而属于错误的给药途径。 第14页/共121页二、儿童合理用药案例分析--- 正确的给药途径Case 4患儿，男，3岁主诉：抽搐、